葶苈大枣泻肺汤证

【证象】 肺痈：喘促气急而难以平卧，咳嗽，咳吐黏稠腥臭痰浊，胸部胀满疼痛，发热寒战，舌红苔黄腻，脉滑数。

【证质】 风热毒邪，肺气壅闭。

按：肺痈，为风热毒邪，壅结于肺所致。毒热炽盛，肺气壅闭，所以，出现喘促气急、难以平卧，同时必伴见咳嗽、咳吐黏稠腥臭痰浊，胸部胀满疼痛，发热寒战，舌红苔黄腻，脉滑数等一派邪实气闭而形气俱实之象。

【证治】 泻肺逐实，开宣肺气。

【证方】 葶苈大枣泻肺汤方（图6-6）：

图6-6　葶苈大枣泻肺汤结构示意图 （单位：克）

用以上2味、以水300毫升，先煮大枣，取200毫升；去大枣，再下葶苈子，煮取100毫升。去渣。顿服。

或将葶苈子研为细末，每次3～5克，用大枣煎汤送服。

按：方中葶苈子苦寒泻肺逐邪，降气平喘之力颇强；又恐其峻猛伤正，故佐以大枣之甘平，安中养脾，顾护正气，可收泻邪逐实而不伤正之功。

【类证辨析】 葶苈大枣泻肺汤证与小青龙汤证，同属里有水饮证。但前者为风热闭肺，痰热壅实，以咳喘痰多腥臭，面目身肿为特点；而后者为寒饮留肺，兼有表邪，以咳喘痰多清稀白沫，或发热恶寒为特点。

【临床运用】 本方证可见于渗出性胸膜炎，心包炎，心包积液，肺脓肿，急、慢性支气管炎，喘息性支气管炎，百日咳，肺炎，肺源性心脏病心力衰竭，风湿性心脏病心力衰竭，心肌梗死合并心衰，肺性脑病，顽固性呃逆等。

【现代研究】 本方具有强心、利尿、镇咳和平喘作用。

【医案选例】

（1）朱某，男，55岁。1977年3月2日诊。患咳喘病已20余年，每值秋冬受凉后或劳累后复发。近月余加重，咳吐黄痰，后双下肢出现水肿，渐延及全身，尿少，胸闷。现气喘，不能平卧，口唇发绀，全身肿胀，两足胫尤甚，上腹部可扪及癥块，舌暗红，苔黄腻，脉细数。证属水饮瘀血阻于胸膈，致肺气不利。拟葶苈大枣泻肺汤。处方：

葶苈子15克，大枣10枚。水煎。日1剂，2次分服。

翌晨，喘息减轻，精神略有好转。上方葶苈子增至30克，续服2剂，喘减大半，能平卧，眼肿全消退，足胫仍肿。上方配合五苓散、真武汤调理半个月，水肿全消，喘息己止，后存活数年。

（王端岳医案）

（2）孔某，女，34岁。患风湿性心瓣膜病，二尖瓣闭锁不全并狭窄12年。近1周来心悸加重，咳嗽，咳泡沫状痰，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，纳差，恶心呕吐，尿少色黄，踝关节以下凹陷性水肿。心率162次／分，节律齐，心尖部Ⅲ级吹风样收缩期杂音和较粗糙的舒张期杂音，两肺底可闻及湿性啰音。肝肋弓下3cm，边锐质中，触痛（＋），脉细数无力，舌苔薄白。诊断：风湿性心瓣膜病；二尖瓣闭锁不全并狭窄，充血性心力衰竭Ⅲ度。药用：

葶苈子40克，大枣15枚，枳实30克。水煎。每日1剂，分3次温服。

服药后24小时，自觉症状消失；下肢浮肿消退，心率91／分，心尖部Ⅳ级吹风样收缩期杂音和轻度舒张期杂音，两肺（一），肝肋弓下可扪及边缘，脉弦，苔薄白，口唇红润。该患者曾5次出现Ⅲ度心衰，休息不能缓解症状，都用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实为主方治疗，均取得良好效果。

（辛良诠医案）