酸枣仁汤证

【证象】 虚劳，虚烦不得眠。

【证质】 心肝血虚，虚热内扰。

按：本方证因心肝阴血亏虚，虚热内扰，心神失养，故见心中烦乱不安和夜间难以入寐之不得眠。临床伴见头目眩晕，心悸，手足烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉弦细数。

【证治】 养阴清热，宁心安神。

【证方】 酸枣仁汤方（图5-8）：

图5-8　酸枣仁汤结构示意图 （单位：克）

按：方用酸枣仁为主药，补肝阴，养心血，宁心安神治失眠；知母滋阴降火，除烦热，茯苓补脾宁心、定悸安神，共为辅药；佐以川芎调畅气机，疏达肝气，兼以活血，与主药相配，酸收辛散并用，具有养血调肝之妙；甘草和中缓急，是使药。全方相合，共奏清热除烦，养阴安神之效。

【类证辨析】 酸枣仁汤证与栀子豉汤证，均为心神不安的虚烦证。前者是心肝血亏，虚热内扰，以心烦失眠盗汗为主证，属虚证；后者为郁热内扰胸膈，以心烦失眠，胸脘痞满为主，属实证。这是其区别。

【临床运用】 本方证常见于神经衰弱，甲状腺功能亢进，更年期综合征，心脏神经官能症，室性期前收缩，心动过速，自主神经功能紊乱，精神兴奋症，慢性肝炎，梦遗等病症。

【现代研究】 本方具有镇静作用，催眠作用，抗惊厥作用，升高白细胞作用，改善甲状腺功能，增强机体对强烈刺激适应能力的作用等。

【医案选例】

（1）林某，男，52岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病，睡眠不好，只能睡3～4小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳；头痛，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛，脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝：

酸枣仁15克，茯神9克，川芎4．5克，知母4．5克，炙甘草3克，天麻9克，桑寄生9克，菊花3克。

5剂药后悸眠好转，头痛减，脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉12克，枸杞子9克。

再诊：睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌正无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精12克，山萸肉6克，山药9克，5剂。桑椹膏每晚服15克。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以兹巩固。

丸剂：人参、白术、菊花、茯苓、茯神、麦冬、广陈皮各9克，枸杞子、山药、山萸肉、苁蓉各15克，川芎、远志各6克，生地黄、黄精各30克。共研细末，炼蜜为丸，每重9克，早、晚各服1丸，温开水送服。

（蒲辅周医案）

（2）张某，女性，65岁，病历号16248。1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。现症：头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：

酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24克，生龙骨12克。

上药服3剂后，睡眠已能安，但心悸而烦，自汗出，头晕，口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克，白芍12克，桂枝10克，白术10克，继服3剂，一切症均消，为巩固疗效，继服3剂。

（胡希恕医案）