二尖瓣狭窄为啥是舒张早期

一、病理解剖

原发性二尖瓣腱索断裂原因不明，患者多为后叶腱索断裂。继发性多见于胸部外伤。感染性心内膜炎时，瓣叶发生溃疡穿孔，感染蔓延波及腱索及乳头肌可导致腱索断裂。结缔组织病伴瓣膜黏液变性累及腱索肌乳头肌可使腱索断裂。另外，还可见于心肌梗死、原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等疾病。

二、病理生理

二尖瓣腱索断裂使收缩期二尖瓣处于关闭不全的状态，一部分血液返回压力低于左室的左房。久之，使左房扩大。舒张早期大量血液使左室迅速充盈且充盈过度。久之，左室扩大。

三、超声心动图诊断

1．二维超声心动图

（1）二尖瓣叶与腱索连续性异常：收缩期二尖瓣与腱索连续性中断。断裂腱索的瓣尖端活动度大且不规律，回声呈断续点线状可与瓣尖区别。

（2）二尖瓣叶运动异常：受损的瓣叶、瓣尖活动度增大，沿其瓣环附着点左180°或更大弧度的挥鞭样运动，收缩期瓣叶部分进入左房，瓣尖指向左房后壁，瓣体凹面朝向左房。

（3）左房内出现断裂的腱索及瓣膜异常回声：收缩其左房内可出现断裂腱索残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。

（4）二尖瓣前后叶对合点消失。

（5）二尖瓣体出现脱垂运动。

2．M型超声心动图

（1）二尖瓣波群曲线异常改变：二尖瓣前叶腱索断裂，舒张期前叶活动度增大，E峰可抵达室间隔，并见粗大震颤波，收缩期前叶过度接近左房。二尖瓣后叶腱索断裂，舒张期后叶与前叶呈同向运动，收缩期后叶不能与前叶合拢，并出现“吊床”样改变。

（2）左房内异常曲线：收缩期左房内可见二尖瓣曲线，舒张期消失。

3．多普勒超声心动图 脉冲式多普勒：取样容积置于二尖瓣环左房侧可探及收缩期频率失真的湍流信号。E峰波幅明显增高，DT减速时间正常或延迟。

连续式多普勒：取样线置于左室流入道可测及占据全收缩期的负向充填血流频谱。取样线置于左室流出道可发现收缩期主动脉血流频谱峰值速度减低。

4．彩色多普勒血流显像 左房内见持续全收缩期以蓝色为主多色彩镶嵌的反流束。