二尖瓣脱垂是由各种原因引起,收缩期二尖瓣向左房膨出的综合征,发病率达4%~6%。
一、病理解剖
瓣膜、腱索黏液组织增多,破坏了胶原性组织的支持作用,使瓣叶过度肥厚、冗长,腱索延长,变细、变弱,承受不住左室收缩时产生的巨大压力,变形而脱入左房。某些原因使左室腔相对变小,失去与二尖瓣叶之间的正常比例关系,导致脱垂,如马方综合征。
二、病理生理
因脱垂的程度不同而起变化,不伴或仅伴轻度反流时,血流动力学可无明显变化,中、重度时其改变同腱索断裂。
三、超声心动图诊断
1.二维超声心动图
(1)二尖瓣前后叶结合点位置异常,在左室长轴及心尖四腔心切面,显示收缩期二尖瓣前后瓣尖结合点向左房下移或后移。
(2)收缩期二尖瓣叶活动异常,可见二尖瓣回声异常,同上切面,收缩期脱垂的瓣体向左房方向活动增大,超过房室瓣环水平线,脱入左房,在左房内可见脱垂的瓣体回声。
(3)二尖瓣前后叶与左房角度异常,同上切面,收缩期脱垂的瓣叶与左房夹角变小,近于或小于90°,前叶脱垂与左房前壁夹角变小,后叶脱垂与左房后壁夹角变小,正常时应为钝角。
(4)左室短轴二尖瓣水平瓣膜回声异常,二尖瓣短轴切面,舒张期瓣口开放,脱垂的瓣叶增厚、折叠,收缩期瓣叶对合不严,可见裂隙。
(5)合并中度以上关闭不全时左房、左室扩大。
2.M型超声心动图
(1)二尖瓣波群的异常改变:后叶脱垂时在收缩中、晚期CD段呈:“吊床”样改变。
(2)前叶脱垂时,DE速度增加,舒张期二尖瓣E峰可与室间隔相抵,室间隔幅度增大。
(3)左房房壁曲线活动异常。
3.多普勒超声心动图 轻度或不伴反流时可无异常,当脱垂伴中、重度反流时,表现与二尖瓣腱索断裂相同,但反流程度小于后者。
4.彩色多普勒血流显像 显示经二尖瓣口向左房反流的蓝色为主多彩镶嵌血流束。反流束多呈偏心状。
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