厚朴半夏生姜甘草人参

孙某某，女，19岁，某某县医院化验员。初诊日期1975年8月24日。

患者主诉：本年2月患感冒，头痛、发热、畏寒、乏力、鼻塞、流涕、无汗，经医生用发表药（西药），出了大量的汗，半天中换里衣三次，热虽下降，究未全退，先后经历了9天左右，感冒痊愈，但从此即开始腹胀，初在上腹部，继延及小腹亦胀，胸胁痞满，食欲一般，但因食后更加胀满，便不敢多食，大便正常。最初经本院中西医治疗1个多月，没有效果，到运城地区医院检胃、肠、肝、胆各器官均正常，中西药杂投，亦毫不见效，胀满的程度反有加剧的趋势。5月去西安几个大医院检查，亦没有查出问题，仅提出印象是“胃肠神经官能症”。嘱以食少渣、易消化食物为主，同时加强体育锻炼，一直坚持打太极拳、做广播操，还吃了一段时间的谷维素。截至目前为止，大小腹都胀得难受，尤以天气变化和情绪不好的时候，胀满加重，甚至出现胸胁痞满，咽头有堵塞感。由于怕多吃东西，身体逐渐消瘦，大便二三日一行，略偏干。

诊脉左关部弦，右关部却濡（软）而无力，舌苔薄白，除上述诸症外，还有阵阵心烦的感觉。她母亲在旁补充说：“她就是性情急躁，不能控制。”查问其月经情况，她说：“自从腹胀以后，经期错乱不准，量极少，月经来时，腹胀明显加重。”据此，诊断为“肝强脾弱，气滞不行”的证候，用柴胡厚朴汤：

软柴胡八钱 厚朴五钱 生姜五钱 清半夏五钱 党参三钱 枯芩三钱 川郁金六钱甘草二钱

水煎服，2剂。

患者的大小腹胀满，起因于感冒大汗以后，这和《伤寒论·太阳篇》“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”证，没有两样。但只有“腹胀满”一症，是因出汗太多，损伤脾胃津液，以致气滞不通，壅而为胀满，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤和调脾胃以行气，胀满自消。这种胀满，一般都在脐以上，少有及于下腹的。本病患者，大小腹都胀，同时还有胸胁痞满，性情急躁，心烦咽堵，经期错乱量少诸症，便不单纯是脾胃的问题。而是因于大汗之后，肝脾两伤，肝藏血，脾主津，过汗伤血，《灵枢·营卫生会篇》说：“夺汗者无血。”血不足以养肝，肝气逆而上行。反映在经脉方面，便出现胸胁痞满，咽头发堵；反映在情志方面，则心烦急躁；影响月经，则经期乱而量少；影响脾胃，则滞而不运，故不欲纳食。两相比较，厚朴生姜半夏甘草人参证主要在脾胃，而本病患者主要在肝，肝的经脉过阴器，抵小腹，所以小腹也胀。这个方子是小柴胡汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤的复方，只不过是把大枣换成川郁金而已。用小柴胡汤以抑肝气之强，用厚朴生姜半夏甘草人参汤以扶脾之弱，只要肝气恢复正常，便解决了本病的主要矛盾，其他症状，都可以迎刃而解。

8月27日来复诊，腹胀满的情况大为减轻，约已去三分之二，胸胁部完全没有痞满感觉了，饮食量已恢复原状，目前比较突出的是咽部的堵塞感，左手脉已无弦象，应是肝逆余气未清之故，再疏下方以善后。

柴胡四钱 半夏三钱 厚朴三钱 茯苓三钱 紫苏叶二钱 郁金三钱 甘草二钱

这是以半夏厚朴汤为主兼用小柴胡汤的意思。《金匮·妇人杂病脉证并治》篇说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”如有炙脔，就是一种堵塞感，多属于痰郁或气郁的病变。半夏厚朴汤的主要作用，为解郁降逆。患者虽无痰，但上逆的肝气，郁于咽头犹有未散者，所以堵塞感仍如故。本方既足以继续抑肝和脾，尤重在疏解肝经既上逆的余气。

第二方3剂服完，诸症痊愈，她的母亲又来请予诊治无名浮肿。10月5日其母又介绍病人来，说她的女儿身体很好，一直在上班。