影响疗效的因素较为复杂，主要包括肿瘤的病变范围、组织学分类、术后残存肿瘤的大小及组织分化等。
1.病变范围即分期对放疗疗效的影响Coppleson收集有关卵巢癌各期单纯手术和手术加放疗的疗效见表14-5-2。中国医学科学院肿瘤医院妇科于1978-1986年，采用全腹移动条形照射技术治疗卵巢癌39例，其中31例为上皮癌、4例晚期无性细胞瘤，多数患者曾接受化疗，34例放疗前残存肿瘤为0～2 cm。全腹照射的肿瘤剂量为2 300～2 600 cGy，19人加盆腔照射2 000 cGy，中数生存49个月，其疗效见表14-5-3。
表14-5-2 卵巢癌单纯手术及手术加放疗的疗效
表14-5-3 39例全腹照射（移动条形照射技术）的疗效
* Ic19例
从表14-5-2及14-5-3不难看出Ⅰ期患者术后辅助放疗和单纯手术组比益处不大，5年生存率各为53.9%～60.6% vs 67.6%～78%。但中国医学科学院肿瘤医院术后采用全腹移动条形照射技术，主要治疗ⅠC[有腹水和（或）包膜受侵或破裂]或Ⅰ期肿瘤分化差的患者，5年生存率为92% （11/12），说明提高了这部分Ⅰ期患者的疗效。Ⅱ期患者术后辅助放疗也明显受益，5年生存率由23.5%提高到37%。生存率提高的主要原因是Ⅱ期肿瘤限于盆腔，盆腔脏器对放疗的耐受量较高，故能达到一定的治疗剂量。Ⅲ期患者的全腹照射受其敏感器官耐受量的限制，特别是肝肾区常需防护，而这些部位又常是肿瘤转移的好发部位，不易达到治疗剂量，故Ⅲ期辅助放疗，生存率无明显改善。近年来，国外的一些研究表明经严格选择的Ⅰ～Ⅲ期卵巢癌患者，术后辅助放疗均可取得满意疗效。
2.术后残存肿瘤对疗效的影响 以前将卵巢癌归于低度放射敏感肿瘤，近年来多认为是放射中度敏感肿瘤，因此渴望高剂量照射能获得较好的疗效。但由于照射面积大，并包括腹腔内的敏感器官如小肠、肝、肾等，故照射前肿瘤的体积成为影响疗效的主要因素。Rubin提出卵巢上皮癌的放射致死量：＜1 cm直径的原发肿瘤为5 000 cGy，＜5mm的转移灶需4 500～5 000 cGy，1mm转移灶为2 500 cGy。临床实践也证实肿瘤体积大，疗效差。Dembo认为残存肿瘤＞2 cm时，放疗后很少患者能长期生存。Schray研究表明，放疗前无残存肿瘤、残存肿瘤＜2 cm和≥2 cm患者的10年无癌生存率不同，各为79%、49%和24%。残存肿瘤的大小是影响晚期患者放疗疗效的主要因素。
3.肿瘤组织学分类对放疗疗效的影响 卵巢无性细胞瘤（单纯型）是放射高度敏感的肿瘤，直到20世纪80年代中期，常常采用手术及术后放疗，生存率达83%。卵巢颗粒细胞瘤对放疗也较敏感。Ⅰ期患者术后辅助放疗的作用，目前因缺乏随机对照研究，尚无定论。有作者认为可改善生存率，但大部分作者认为无明显优势。可能因为大多数Ⅰ期患者术后复发的危险性较小。晚期和复发卵巢颗粒细胞瘤患者的放疗资料较少。卵巢上皮癌为放射中度敏感的肿瘤，结合手术、化疗综合应用，可取得较好疗效。卵巢生殖细胞瘤中，除无性细胞瘤外，其余的卵巢生殖细胞瘤如卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤等对放疗不敏感。
4.肿瘤组织的分化程度对放疗疗效的影响一般认为组织分化越差对放射治疗越敏感，但因分化差恶性程度高，总的预后不佳。
（吴令英 刘丽影）
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