叶酸代谢检测挂哪个科

化 学 名 为（±）-N-{对[N-（2，4-二 氨基-6-喋啶基甲基）-甲氨基]-苯甲酰}-苯氨酸，分子式为C20H22N8O5，简称MTX。其他名有甲氨蝶呤、氨甲基叶酸。

1.作用机制　甲氨蝶呤为叶酸类抗代谢药物。1949年由Seager合成。MTX化学结构与叶酸相似，在体内竞争性与二氢叶酸还原酶（DHFR）结合，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，导致嘌呤与嘧啶核苷酸合成所必需的还原型叶酸不足。MTX与DHFR有高度亲和力，在高浓度时（＞10 umol/L），可以抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，阻断脱氧脲嘧啶核苷酸（dump）转变为脱氧胸嘧啶核苷（dTMP），直接影响DNA的合成。由于FH4（四氢叶酸）作为一些辅酶参与某些氨基酸代谢，因此，MTX的作用也影响了氨基酸的代谢，使蛋白质合成障碍。MTX的作用可被甲酰四氢叶酸（CF）所对抗，临床常用CF作为解毒剂。本药为细胞周期特异性药，作用于S期，对G1/S边界有延缓作用。

2.药物代谢　MTX口服易吸收，但大剂量时（＞30 mg/m2）吸收不完全。注射时血浆浓度直接与剂量相关。药物进入血液后50%与血浆蛋白结合，不易透过血脑屏障，脑脊液中浓度为血浓度的5%，但大剂量时可透过血脑屏障。MTX血浆消失曲线呈三相，半衰期分别为0.75小时、3.5小时及2.7小时。药物在肝、肾及小肠上皮中浓度较高，与这些器官中DHFR含量高有关。药物也可分布到胸、腹腔等体腔中，当有胸、腹水时，可作为MTX储库。药物以原形随尿排泄，大部分药于前8小时排出，48小时内排出40%～90%。小量MTX可通过胆道随粪便排出。另有少量可在肝、肾组织中存留数周到数月。

3.用法　MTX的用药剂量和时间有多种。治疗滋养细胞肿瘤脑转移，与全身化疗同时，鞘内注射剂量为每次10～15 mg，隔日l次，共4次。

4.不良反应　MTX的剂量限制性毒性是骨髓抑制和黏膜炎。白细胞和血小板的减少发生在用药后的4～14天，21天恢复。胃炎、腹泻和口腔溃疡较常见。恶心、呕吐等胃肠道反应一般较轻。有些人用药后出现一过性肝功能异常。长期低剂量口服易致慢性肝纤维化。5%～8%可出现间质性肺炎，机制不清，见于任何给药途径，为自限性，激素治疗有效。鞘内给药，部分患者出现化学性蛛网膜炎。另外，有些患者出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着等。