子宫体肿瘤

子宫内膜癌一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生较晚。扩散途径以直接蔓延和淋巴道转移多见，血行转移比较少见。

1.淋巴道转移　宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结，子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结，累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内、髂外和髂总淋巴结。

2.宫颈受累　在子宫内膜癌中，宫颈受累者占3%～24%。子宫内膜癌累及宫颈有两种方式：一是直接蔓延；二是瘤栓经淋巴管播散。肿瘤浸润宫颈间质而不仅是取代其表面上皮，才具有预后意义。

3.经输卵管扩散　癌细胞可经输卵管进入腹腔，而引起腹水。

4.盆腔扩散　癌细胞可种植到卵巢、盆腔内和盆腔外。

5.血行转移　晚期可经血行转移至肺、肝、脑及下颌骨等骨骼。最近发现子宫内膜癌还可转移到肾上腺。

子宫肉瘤的转移途径主要为血道播散；对腹腔内的直接蔓延、种植和淋巴道转移等途径最近也有报道。子宫肉瘤最常见的转移部位依次为大网膜和腹膜、肺、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结和肝实质等。

妊娠滋养细胞肿瘤主要包括葡萄胎(完全性葡萄胎、部分性葡萄胎)、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中易发生转移的是侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。

侵袭性葡萄胎主要通过直接浸润，向两侧宫旁侵入阔韧带，并可穿出子宫前壁侵犯膀胱。它还可发生血行转移，以肺转移为最多见，其次是阴道，脑和脊髓转移也有发生。

绒毛膜癌转移途径主要是通过血行，绒癌的滋养细胞随着血流播散至全身。其过程大致如下：病变原发于子宫，但不久即侵入子宫肌层的血窦中。由此而进入宫旁组织的静脉内（子宫和卵巢静脉）。临床上常可见这两处静脉充盈，有的肉眼可见血管内有瘤栓，有的在镜检中见到血管中有游离的瘤细胞。如因某种原因停留下来，即在宫旁或卵巢、输卵管系膜中形成瘤栓。继续发展即形成宫旁或卵巢、输卵管转移瘤。子宫静脉有瘤栓形成，则血运受阻，血液即逆流至阴道静脉丛，瘤组织也乘机而入，先在阴道静脉形成瘤栓，继续发展即成为阴道转移瘤，但更多的是侵入子宫和卵巢静脉内的瘤细胞，随回心血流到下腔静脉和右心而侵入肺动脉，形成肺动脉内瘤栓。继续发展即形成肺转移瘤。经过一段时间后，细胞繁殖生长，穿破肿瘤内的静脉，而又随回心血流到左心而从大循环扩散到全身各器官和各组织，在各处形成转移瘤。在这个过程中，阴道及附件转移瘤基本均开始于静脉内瘤栓，然后发展为转移瘤，因此属静脉转移瘤；而自肺转移开始，均先在动脉内形成瘤栓，再发展成转移瘤，所以属于动脉转移瘤。由于肺内瘤细胞可来自子宫原发病灶，也可来自宫旁、阴道或附件转移瘤，也可来自肺本身的继发扩散，甚至有时也可来自其他器官的转移瘤的继发扩散。因而，肺内可以发生多次转移。