癌症疼痛误区

误区一：得了癌症就必然要痛，癌痛不能控制。

由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。

癌痛患者如果能得到规范治疗疼痛是完全可以消除的。而且癌痛之所以必须控制，是因为它还会对癌症治疗带来负面的影响。癌痛的危害不仅仅在于会让病人感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键是这些疼痛让患者不能吃、不能睡，还会严重影响他们的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。

此外，初期的疼痛若不及时治疗，将会在相应的中枢神经形成一个永久性的病灶，即使引起疼痛的肿瘤已经切除，这个病灶还是会提示病人这个部位还在疼痛。使病人吃不下睡不好，情绪低落，进而可能导致肿瘤复发。由此可见，癌痛的治疗绝非“能忍就不用治”，而是肿瘤治疗不可或缺的一部分。

并且，对癌痛的治疗目标应是尽可能完全消除疼痛，提高患者的生活质量。让癌症患者在无痛的状况下睡眠，应作为治疗的最低目标。理想的目标应是让患者在无痛的状况下休息、活动、工作，而不应仅仅满足于疼痛的部分缓解。

虽然癌症疼痛治疗存在种种困难，但是合理利用现有的医疗知识、药物及止痛治疗方法，就可能缓解大多数癌症疼痛患者的痛苦。世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛治疗原则就是最好的例证。

误区二：口服镇痛药都止不了痛，就再也没有其他止痛方法，离死亡也不远了。

很多病人以为随着癌症的进程疼痛会逐渐加剧，若一开始就使用镇痛药，到了末期就没有其他镇痛药可用，因此他们往往选择“忍无可忍”时才向医生求助。事实上，及时使用镇痛药更安全有效，且所需的镇痛药强度和剂量也最低。但是如果一味忍痛，不积极地进行干预，发展到了后期，患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质，癌痛还常伴有强烈的自主神经异常，使病人精神和体力都明显下降，严重影响患者生活，并且影响治疗的效果。

世界卫生组织所提倡的疼痛“三阶梯”治疗，就是根据癌痛的轻、中、重三种程度，把治疗分成三个阶段，对其分别采取不同的用药方案进行治疗。其最新的方案是：针对轻度癌痛的第一阶梯治疗，主要应用非甾体抗炎镇痛药物；针对中度癌痛的第二阶梯治疗，主要应用弱阿片药物或加非甾体抗炎镇痛药，例如可待因、曲马朵等；针对重度癌痛的第三阶梯治疗，主要应用吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物。

通过这样规范用药，90%癌痛病人可以缓解疼痛。而余下10%口服药物无法止痛的病人，还可以采取“第四阶段的止痛方法”：医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化治疗方案，如椎管内和脑室内注药技术、神经阻滞技术、患者自控镇痛技术、皮下埋藏植入泵技术等。总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，患者唯一不应该做的就是“忍”。

误区三：吗啡等于“鸦片”，一旦吃了就会上瘾。

现在还有许多病人及其家属对“吗啡”非常恐惧，认为镇痛药就是“鸦片”，因此宁可在痛苦中挣扎也拒绝止痛治疗。实际上，持续规范用药，阿片类药物不会上瘾。（详见本章第二节）

误区四：医护人员的认识问题

“癌症三阶梯止痛治疗原则”其实已经是每个肿瘤专科医生的基本功但无论是医护人员还是病人，对癌痛的认识和重视程度都不够。

目前大多数非肿瘤专科医院的医护人员在疼痛治疗方面培训不足，忽视病人疼痛的存在，认为有些疼痛是不可避免的，是不能够控制。其次，对疼痛评价不确切，很多医生对癌症疼痛治疗的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假象，导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量或强度不足。再次，一些医务工作者和患者对阿片类药物的认识不全面，不少人误认为使用阿片类药物镇痛会导致患者成瘾，实际上，规范化使用阿片类药物不会导致成瘾的不良反应，但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。

如一项调查发现，对中、重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用哌替啶（杜冷丁）。但哌替啶（杜冷丁）的止痛作用为吗啡的1/8，止痛时间只能维持两个半小时至四个半小时。而且该药在体内代谢后会产生有中枢神经毒作用的物质，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫发作。因此，哌替啶（杜冷丁）只可用于短时的急性疼痛止痛。数据表明，具有全世界20%以上人口庞大基数的我国，吗啡消耗量只占全球消耗量的0.8%，哌替啶（杜冷丁）却占17%，但实际上哌替啶（杜冷丁）既不安全疗效也有限。所以世界卫生组织并不推荐给慢性疼痛病人肌内注射哌替啶（杜冷丁）。

专家介绍说，应用镇痛药时要注意：应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。