新生儿便秘

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，新生儿期出现的便秘则主要有胎便不排、排出延迟、排便减少、排便困难、腹胀等临床表现。

一、病　　因

新生儿便秘的原因多样。以下因素均可导致便秘发生。

1．喂养因素　饮食过少、饮水不定和成分不适宜等因素都可导致便秘发生。

2．内分泌障碍　如甲状腺功能减低症（呆小症）和甲状旁腺功能亢进等。

3．先天性消化道畸形　先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠闭锁、肠狭窄、幽门肥厚性狭窄等可产生便秘。

4．神经系统疾病　如大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系征均可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘。

5．其他　腹腔盆腔肿瘤等压迫继发便秘。

二、诊　　断

1．临床表现　便秘的主要诊断依据为排便次数减少，排便困难，新生儿期还需要注意胎便的排出情况如不排胎便、延迟排出等，其他的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。

2．体格检查　主要包括①腹部检查：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波，触诊有无异常压痛和包块；②肛门检查和直肠指检：观察有无肛裂、瘘口、开口异位，检查肛管的张力情况，确定有无肛门狭窄、肛门闭锁等畸形；③其他原发病的专项检查。

3．辅助检查　①直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型；②消化道造影：X线造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在解剖异常，是否先天性巨结肠等；③组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠；④MRI、CT、超声等确定有无肿瘤、脊髓拴系、脑发育不全等。

三、鉴别诊断

新生儿便秘需要与下列几类主要疾病相鉴别。

1．胎粪性便秘　也称为胎粪栓综合征，98%的正常新生儿在生后24h内开始排胎粪，约48h后排尽，如生后数日内不排便或排便很少，就会引起烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐，呕吐物含有胆汁。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。腹部X线片全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。肛查时可触及干结的胎粪，生理盐水灌肠使大量黏稠的胎粪排出后，症状即可缓解。

2．新生儿便秘　多为肠道蠕动功能不良所致。少数新生儿3～5d才排便1次，以牛奶喂养儿多见。便秘时间延长，则出现腹胀和呕吐，呕吐特点与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。

3．先天性巨结肠　是一种常见的消化道畸形，也是最需要注意的新生儿便秘的原因。本病又称为结肠无神经节细胞症，由于结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全，无神经节细胞，受累肠段经常处于痉挛状态而狭窄，近端结肠粪便堆积继发肠壁扩张、增厚，造成巨大结肠。本病主要症状包括胎粪排出延迟、顽固便秘、逐渐加重的低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆汁或粪便样物质，腹部膨隆，皮肤发亮，静脉怒张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。肛门指检直肠壶腹部空虚，并能触及一缩窄环，拔指后有粪便和气体爆破式排出，腹胀症状随之缓解。此后便秘、呕吐、腹胀反复出现。严重者可发生小肠结肠炎甚至巨结肠危象、肠穿孔等。X线立位腹部摄片可见肠腔普遍胀气，直肠不充气。钡灌肠是主要的诊断方法，可见到直肠、乙状结肠远端细窄，乙状结肠近端和降结肠明显扩张，蠕动减弱。24h后复查，结肠内常有钡剂存留。直肠测压检查显示直肠肛管抑制反射阴性。直肠活检和肌电图检查也有助于临床诊断，但在新生儿使用较少。

4．肛门及直肠畸形　主要指肛门及直肠的闭锁或狭窄，是新生儿期发生率最高的消化道畸形。主要症状是不排胎便、排便困难或者经瘘管排便，出现低位肠梗阻症状。临床可分为①肛门狭窄；②肛门闭锁；③直肠闭锁。大多数患儿通过仔细查体都可以发现无肛门或肛门异常，临床可疑病例可以在出生24h以后，将患儿进行倒立位侧位摄片检查，可以确定闭锁的类型和闭锁位置的高低，超声检查也可以准确测出直肠盲端与肛门皮肤的距离。

5．巨结肠类缘性疾病　患儿也出现便秘症状，但较先天性巨结肠晚且较轻，钡剂灌肠见不到明确的痉挛段、移行段和扩张段的表现，病理组织检查可发现肠神经节细胞减少，未成熟或发育不全。

6．内分泌障碍　包括甲状腺功能减低症（呆小症）和甲状旁腺功能亢进，前者表现为食欲缺乏、腹胀和便秘，但身材短小智力低下，甲状腺功能检测显示血甲状腺素水平降低，后者可有血钙增高、神经肌肉的应激性降低、肠蠕动减弱、肌张力低、食欲缺乏和便秘，B超检查可见甲状旁腺瘤或增生过度。

7．神经系统疾病　包括大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系征等。大脑发育不全可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘，患儿智力明显低下，容易鉴别。脊髓脊膜膨出和脊髓拴系征：临床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障碍，脊髓脊膜膨出者外观畸形明显，MRI和CT检查可明确脊髓中枢病变。

8．其他　骶尾部或者骶前畸胎瘤可因为肿瘤压迫直肠产生梗阻而表现为便秘，临床查体可以诊断显型畸胎瘤，超声、CT和MRI等影像学检查可以确诊，血清AFP异常升高；先天性肠狭窄、先天性幽门肥厚狭窄等可因为摄入不足产生便秘。

四、治　　疗

很大比例的新生儿便秘是由于器质性病变导致，所以在解除便秘的同时也要尽早治疗原发病。

1．一般治疗　主要包括应用生理盐水灌肠、肛门扩张等解除便秘、缓解肠梗阻症状，对于严重的肠梗阻要行胃肠减压、禁食水、支持治疗以免发生严重并发症。

2．病因治疗　诊断明确后及早进行病因治疗，喂养不当者纠正错误喂养习惯，改善营养结构，甲状腺功能低下者补充甲状腺素，甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤，脊髓拴系者手术解除拴系，消化道畸形者手术纠正恢复其通畅性，肿瘤压迫者切除。