疑难配血处置管理制度

1. 值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验操作，发现配血结果不相合时，仔细观察实验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定进一步的处理流程。

2. 遇到单独主侧配血不相合时，首先排除人为操作失误、标本本身、仪器设备、耗材和试剂等因素的影响，并查询患者不规则抗体筛查结果、以往配血记录，获得必要的参考信息。根据申请量，酌情进行大样本交叉配血筛查，寻找可能相合的血液。如果库存血找不到相合的血液，应通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选，如果需要继续筛选，患者应该重抽标本，医生重开申请单，将申请单和标本送当地血液中心（或中心血站）进行配血筛查。如果在血站也找不到相合血液，输血科值班人员应及时告知经治医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的风险和利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的并发症，并在输血知情同意书中签订补充说明条款，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择O型洗涤红细胞进行输注。

3. 遇到单独次侧配血不相合时，首先应排除人为失误、标本本身、仪器设备等因素的影响。如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合且凝集强度接近，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白试验加以证实。如患者直抗结果阳性，配血结果可以视为相合。如果为单个样本出现或多个样本中个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能。

4. 遇到主侧、次侧配血均不相合时，首先排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素影响。主侧、次侧均不相合情况相对少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体引起。对于多样本主侧配血结果不相合时，如果凝集强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液；如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液，同时要注意自身抗体合并同种抗体的可能性。大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照单独主侧不相合做进一步处理。

5. 值班人员遇到疑难配血、自己无法独立处理时，必须及时向实验室负责人汇报，实验室负责人应该给出指导性处理意见并酌情上报科室主任。

6. 值班人员应将整个处理过程详细记录在《疑难血型、配血登记本》上，并将患者信息在《特殊血型血清学标本登记表》上登记，同时做好交班工作。