医学实验室分析前质量管理

一、生物学因素的影响及其控制

1. 生物属性

（1）年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，有些实验室检验的结果也是不同的。新生儿的红细胞计数和血红蛋白含量比成年人高很多，刚出生的几天里，血氧的升高刺激红细胞降解，从而造成血液中胆红素的升高。新生儿的肝功能尚未健全，不能将升高的胆红素全部代谢，因此，新生儿血中的胆红素水平较高。

新生儿的尿酸水平和成年人接近，但是出生后的头几天，其尿酸水平会突然下降，均值由>300 μmol/L降至100 μmol/L左右。碱性磷酸酶的含量提示骨细胞活性，在生长旺盛的青春期会有一个高峰，由500 U/L左右升至750 U/L左右，18岁以后降至200 U/L左右以下，而随着年龄的增长，胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇含量逐渐增长，55岁时二者的水平比15岁时高1.5倍。

（2）人种：因为美国黑种人粒细胞含量比美国白种人低，其白细胞计数也明显比白种人低。相反，血红蛋白，血细胞比容及淋巴细胞计数二者相同。黑种人ATP肌酸磷酸转移酶水平明显比白种人或黄种人高，这种差异不是由于年龄、身高或体重造成的，这种差异或许可以部分解释黑人的运动天赋。其他具有显著人种差异的还有维生素B12（黑种人比白人高3.5倍），Lp（a）黑种人比白种人高等。

（3）性别：除了大体性征和性别特异激素的差异外，性别的差异还表现在多种血液学和生化指标上。因为男性的肌肉组织比例较高，所以其与肌肉组织有关的指标都比女性高。由高至低，男性比女性高的常见指标有：三酰甘油、ATP肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、血氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱脂酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白-胆固醇、白蛋白、IgG胆固醇和总蛋白等。由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白-胆固醇、铜、阿扑脂蛋白和网织红细胞等。

（4）妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生激素的参与下，母体系统发生一系列适应性生理变化。主要变化指标列于表3-1中。

表3-1　妊娠期主要血浆变化指标及其机制

以上这些生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人检验结果时，一定要结合患者年龄、人种、性别等生物学特征；对于妊娠病人一定要考虑其孕周。

2. 起居习惯

（1）饮食：饮食可影响很多生化指标。一顿标准餐后，三酰甘油增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷和糖增加15%，丙氨酸转氨酶和钾增加10%，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5%左右。其他一些指标的变化在5%以下，没有多少临床意义，采血时无需严格要求禁食。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的。高脂肪饮食会使三酰甘油大幅度升高，高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。

（2）运动：运动时由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存ATP及通过有氧和无氧代谢产生ATP，同时通过神经体液的调节，人体处于与静止时完全不同的状态。举一个极端的例子，比较马拉松运动员跑完一个马拉松全程5 min后及比赛前1 d的血样，发现钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机盐、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上，ATP肌酸磷酸转移酶升高4倍以上。

建议：为了避免对实验室检验结果的误读，将避免剧烈运动，禁食12 h后的采血作为标准。

3. 刺激物和成瘾性药物　刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室检验指标的升高或降低（表3-2）。

表3-2　刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响

建议：医生应嘱咐病人采血前4 h勿喝茶或咖啡，勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价其检验结果时参考。