百草枯中毒病人健康教育

百草枯又名对草快、一扫光，是速效触杀型除草剂，可经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔吸收，广泛分布至肺、肾、肝及甲状腺等器官，但肺内含量最高。通过对机体抗氧化防御系统的毒性作用，导致细胞死亡及组织损伤，具有极高的病死率。临床上根据确切的百草枯接触史以及临床表现作出诊断，且其预后与百草枯血浆浓度有关。百草枯中毒目前无特效治疗，治疗重点是尽早阻止毒物继续吸收，血液灌流清除已吸收毒物，及早应用自由基清除剂，行对症、支持治疗。

【疾病特点】　百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭，肺损伤是最突出和最严重的改变，表现为胸痛、发绀、呼吸困难。大量口服者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1～3d因急性呼吸窘迫综合征而死亡。轻度中毒，口服百草枯剂量小于20mg／kg者，主要表现局限于胃肠道反应，如腹泻及呕吐等。中度到重度中毒，口服百草枯剂量在20～40mg／kg者，口腔常有发炎、溃疡及上消化道黏膜腐蚀症状。24h后可出现急性肾衰竭，随后出现咳嗽、喘息等呼吸道症状，虽然在初期胸部X线检查可能正常，但肺部将逐渐出现纤维化，从而引起缺氧及换气功能障碍，且大部分患者皆于2～3周后因肺纤维化而死亡。暴发型中毒的患者口服百草枯的平均量大于40mg／kg，在口腔、咽喉、食管和胃肠道通常可以看到明显的腐蚀及溃疡，甚至会造成穿孔，从而出现气胸、胸腔积液或纵隔炎等并发症，患者绝大多数死于多脏器功能衰竭。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）早期救治：一旦发现百草枯口服中毒者，应在第一时间内（最好在1h内）服肥皂水催吐，并服用泥浆水。泥浆水的制作方法很简单，先找适量的没有农药污染的黏土，兑水并用纱布过滤，让中毒者喝下即可。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min，眼污染时立即用清水冲洗10min。

（2）胃管护理指导：说明洗胃后为什么留置胃管，为何进行反复洗胃，且进出量相近，不宜相差太大，必要时可连接负压吸引器。指导家属保持胃管固定位置，防止脱出，保持通畅。

（3）氧疗指导：向家属说明百草枯中毒一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非PaO2＜40mmHg或发生急性呼吸窘迫综合征时可吸入＞21%氧气或用机械通气治疗。鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，有效地清理呼吸道，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

（4）营养支持指导：告知病人及家属急性期暂禁饮食，指导家属对口腔、咽喉疼痛的病人用漱口液含漱，恢复期可经口进食者给予清淡、高热量、高维生素、易消化、温度适中的流质或非流质饮食。

（5）用药指导：告知利尿药、免疫抑制剂、激素及抗氧化剂等药物的作用和常见不良反应，指导家属协助观察尿液量、颜色，有无胃肠道反应，如恶心、呕吐症状及大便颜色改变等，发现异常及时报告医生。

（6）并发症预防指导：向家属说明百草枯中毒可致肝、肾等脏器损伤和衰竭，指导家属协助观察尿量、尿色以及黄疸、肝区疼痛、腹胀等异常情况。

（7）血液灌流护理指导：告知病人及家属血液灌流开始的早晚与预后有很大关系，灌流越早，病死率越低，应尽快于中毒12h内执行，黄金时间为口服百草枯6h内。在灌流过程中，强调保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落。灌流过程中告知家属协助观察局部情况、生命体征及意识变化，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。若发现异常，及时报告医师处理。

2．出院健康教育

（1）自我防护指导：教育病人生产和使用百草枯除草剂时应严格执行各种操作规程，做好个人防护，避免因错误操作导致中毒。同时应加强对自杀病人的监护，避免再次发生自杀事件。

（2）心理指导：服毒者的心理问题，一方面来自中毒前，另一方面来自中毒后，因药物对机体造成的身心痛苦及对预后的担心使之产生焦虑、恐惧等情绪，应告知家属同情理解病人，了解其内心的情感反应，多与之谈心，使病人的精神状态得到良好恢复。

（3）预防知识指导：百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。病人出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。