1．严格执行卫生部“病例书写基本规范（试行）”和“湖北省护理病历书写规范”。
2．护理病历是护理人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括体温单、医嘱单、护理记录（首诊护理记录单、一般护理记录单、护理计划单、危重护理记录单、手术护理记录）等。
3．护理病历书写是护理人员通过问诊、查体、辅助检查、治疗观察、护理等活动获得的客观资料，进行归纳、整理，形成的客观记录。
4．护理病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
5．护理记录用黑色中性笔书写，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写中出现错字应用双线画在错字上，重新书写，不得用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来字迹。
6．护理病例书写应使用中文和医学术语，使用教科书统一的外文缩写和中文译名，如症状、体征、化验、疾病名称等。
7．护理病历应按规定内容和要求，由相应资格的护理人员书写或审阅、修改、签名。实习护士或进修护士书写病历，由带教老师以老师/学生形式签名。发现错误以规范修改方式修改，并签上时间、全名。护士长有修改病历的权利，但必须保证原记录清楚可辨，并注明修改时间、签全名。
8．因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记，并注明时间，执行各项治疗时间应记录时分，急症、ICU、手术室、产房、病房等，转交患者时应及时正确填写转送时间（时、分）转送医嘱、执行情况、病情等。
9．全院应有统一的符合卫生部和湖北省卫生厅要求的“护理文书书写标准册”并发至各护理单元，认真执行，定时检查评估。
10．护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审阅，按要求做好相关记录和签署全名。
11．执行医嘱单、输液记录卡、病室交班本（或日志）在本病区保留2年以备查证。
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