【目的】
1．抽取腹腔积液进行各项检查，以协助诊断。
2．大量腹水患者适量放腹水，以减轻腹腔内压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。
3．腹膜腔内注入药物。
【禁忌证】
1．既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2．卵巢囊肿，包虫病、严重肠胀气、妊娠、躁动、肝性脑病先兆等。
【操作方法】
1．携用物至床旁，用屏风遮挡患者，协助患者排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
2．取平卧或半卧位。
3．如放腹水，放液前测量体重、血压、脉搏，并于背部垫好腹带。
4．选择穿刺部位：取脐与左髂前上棘连线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1．5cm。
5．常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局部麻醉点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本做常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
6．大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。
7．腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，并予以紧急处理。
8．穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助患者舒适卧位。
9．整理用物，详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
【护理】
1．术前护理
（1）环境符合操作要求，由医生签署知情同意书。
（2）向患者说明穿刺的目的和主要步骤；嘱术中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难等，应及时告知医护人员；告知腹穿一般无特殊不良反应，放液后须束多头腹带。
（3）核对患者姓名，查阅病历、腹部X线平片及相关辅助检查资料。
（4）排空尿液，按需要选择适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位。
（5）大量放腹水者，测血压、体重、腹围。
（6）准备腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、生理盐水、腹腔内注射所需药品、注射器、消毒用品、胶布、量杯、多头腹带等。
2．术后护理
（1）穿刺结束后局部消毒、无菌敷料包扎。及时送检标本。
（2）放腹水者，测血压和腹围，束多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克，腹带包扎至少24h。
（3）卧位时，穿刺处针眼位于体位上部，避免压迫穿刺点。
（4）观察穿刺局部，如有渗漏，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，亦可用消毒瓶塞（橡胶）加压压迫针眼漏液处24h。
【注意事项】
1．术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，协助医生进行处理。
2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者每次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3．大量腹水穿刺时，穿刺针刺入皮下后可将皮肤稍做推移再刺入腹腔（即迷路穿刺），使皮肤针道与腹壁、腹膜针孔错开，可防止拔针后腹水外漏。
4．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。
（王海清）
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