卫氏型并殖吸虫病

由卫氏并殖吸虫及其亚种、异盘并殖吸虫等所引起，前者是经典的肺吸虫病。临床上以咳嗽、咳血痰等呼吸道症状及癫、半身不遂等脑部症状为主要特征，痰中常可找到并殖吸虫卵。

【病原学】　卫氏并殖吸虫成虫具有雌、雄性生殖器官，寄生在终宿主猫、犬等动物或人的肺内产卵，随宿主粪便或痰液排出体外，并随雨水流入山间溪水中，在水中孵出毛蚴，随即钻入第一中间宿主淡水螺体内发育繁殖，产生尾蚴。当这些螺为第二中间宿主的淡水蟹或蝲蛄吞食后，尾蚴在其体内发育为后尾蚴，并形成球形囊蚴，此时如为终宿主猫、犬或人吞食后，在小肠上部胆汁及肠液作用下，囊蚴脱囊而出形成童虫穿过肠壁进入腹腔，并侵入腹壁，童虫又回到腹腔，并沿肝表面或经肝移行，穿过膈肌，经胸腔而入肺，在那里形成虫囊，发育成熟并产卵。宿主组织及红细胞是并殖吸虫生长发育及生殖所需的营养来源。在人体内可存活20年。

【流行病学】

1．感染源　主要是受感染的猫和犬，野生动物。患者偶起传播作用。

2．传播途径　人主要因吃食生或不熟的某些种淡水蟹或蝲蛄而受感染。

3．易感人群　人群普遍易感，但以青少年感染者为多。

4．流行特征　多见于经济落后，生活艰苦地区，有不良饮食习惯者易受感染。

【发病机制】　卫氏并殖吸虫的后尾蚴在小肠内脱囊后，穿过肠壁时可引起浆膜上的点状出血，进入腹腔移行时可引起腹膜的纤维素性炎症，患者此时可出现腹痛及腹泻。童虫进入肺后可引起肺组织的破坏和出血，可引起胸膜炎及粘连。有少数虫体可进入肝，而引起肝的损害，也有少数虫体仍在腹腔内继续发育成熟、产卵，在腹腔脏器表面及膈肌腹面形成许多囊肿及虫卵结节。

在卫氏并殖吸虫脱囊后尾蚴及童虫的排泄分泌物（ESP）中含有大量蛋白分解酶，这些酶对虫体在宿主体内组织中移行和免疫调节具有重要作用。它们也可降解血红蛋白及细胞外基质如胶原纤维及纤维连结蛋白，这与虫体在组织中移行有重要的关联。

【临床表现】

1．潜伏期　平均为6个月，最短为3～6d。

2．临床症状和体征　根据患者发病的情况可分为急性与慢性并殖吸虫病。

（1）急性并殖吸虫病：发病急，常有食欲下降、腹痛、腹泻、乏力、发冷、发热，常为弛张型高热、盗汗、皮肤出现荨麻疹。末梢血液白细胞总数及嗜酸性粒细胞数明显增多，继之出现胸痛、咳嗽、气短等症状。

（2）慢性并殖吸虫病：患者大多数属于慢性范畴，以呼吸道症状为主，常有胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳果酱样痰，也可有盗汗、乏力等症状。侵犯中枢神经系统时可出现头痛、癫、偏瘫等症状。

3．临床类型　根据卫氏型并殖吸虫病所累及的器官，分为以下类型。

（1）胸肺型：常有胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳果酱样血痰，伴有乏力、盗汗、胸腔积液，胸膜粘连等。

（2）腹型：表现为腹痛、腹泻、食欲缺乏、恶心，偶有呕吐。

（3）肝型：表现为肝大、肝功能异常，偶有脾大、腹水。

（4）皮肤型：患者出现皮下结节，常见于腹部、胸部及四肢，一般并不游走，活检可找到成虫或虫卵。

（5）阴囊肿块型：多见于儿童，阴囊部出现肿块，伴有疼痛，影响活动。

（6）脑型：常有头痛、癫发作、颅压增高、偏瘫、同侧偏盲。

（7）脊髓型：表现为下肢或下半身的感觉和运动障碍、大小便困难等，最后发生截瘫。

（8）亚临床型：在流行区常可见到皮试及血清免疫学试验阳性而无任何症状者。

【实验室检查】

1．血象　急性并殖吸虫病患者白细胞总数及嗜酸性粒细胞数均可增多，慢性并殖吸虫病患者中两者均可正常。

2．病原学检查　肺型患者痰中找到虫卵，血痰不明显的患者则可收集24h痰液进行检查，不仅阳性率高且可进行虫卵计数。儿童可做胃液或粪便虫卵检查。脑型患者可在脑脊液中找到虫卵。

3．免疫学检查

（1）皮内试验的阳性，对初步诊断具有重要价值。

（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性率可达93．5%～100%。

（3）循环抗原（CAg）检测对早期诊断及疗效判断有重要价值。

4．影像学检查　脑型患者头颅CT可见等密度或混合密度的肿块，周围有水肿，病灶呈环状或结节状增强；后期可见蛋壳样钙化。

【诊断】　结合患者在流行区有吃生或不熟的石蟹或蝲蛄史，典型的临床表现及免疫学检查结果和痰中查到虫卵，诊断一般不困难；手术摘除后，在肿块内可找到虫卵。皮下结节活检找到成虫或虫卵。

【治疗】　可选用吡喹酮、硫氯酚（硫双二氯酚）、三氯苯达唑等进行病原治疗。