呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿呼吸道感染的重要疾病之一，本病常年发病，但以秋、冬季为多见。

【病原学】　呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus）是副黏液病毒的一种，仅有1个血清型，4个亚型。为有包膜的单股RNA病毒。合胞病毒对理化因素的抵抗力极低，可被乙醚及氯仿破坏，在室温下2d内病毒滴度下降100倍。

【流行病学】

1．感染源　主要是患者和病毒携带者。

2．传播途径　主要传播途径为大量病毒经飞沫传播他人，有研究证明腺病毒可因密切接触，经手-鼻或手-眼感染也是重要的传播途径。

3．人群易感性　普遍易感。

【发病机制】　与流感相似，病毒通过气溶胶或密切接触进入呼吸道，在黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制、致病，引起呼吸道黏膜上皮细胞肿胀、坏死、纤毛脱落、充血和炎细胞浸润等病变，局部淋巴结和淋巴滤泡增生。

【临床表现】　临床上以突发性毛细支气管炎及支气管肺炎为常见。年龄越小，症状越重。

1．普通感冒　多数急性起病，早期表现类似普通流感，起病急剧，主要表现为发热，体温大多持续高达39～40℃，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻，稀水样便等消化道症状，也可出现口腔黏膜溃疡和口唇疱疹。

2．急性咽、扁桃体炎　主要表现为发热，咽痛、咽部充血、扁桃体红肿，有时可见白色分泌物。咽后淋巴滤泡肿大，咽喉部可见疱疹、溃疡。

3．急性气管支气管炎　发病缓慢，轻微上呼吸道症状，然后干咳和发作性呼吸困难。

4．肺炎　多发生在婴幼儿和免疫力低下的老人，发热时间长，精神委靡，出现频繁咳嗽、气促、呼吸困难及发绀等。肺部可闻及湿啰音，病死率高。

【实验室检查】

1．血象　白细胞总数正常或下降。

2．X线检查　可见肺纹理增粗或支气管肺炎表现。

【诊断】　主要依靠临床表现、X线检查与白细胞计数等，以及对抗菌药物治疗的反应。本病主要与细菌性呼吸道疾病相鉴别，一般细菌性感染，常有脓性分泌物，白细胞总数及中性粒细胞增高明显，抗菌药物治疗效果较好。

【治疗】　主要进行对症治疗。对严重的毛细支气管炎和肺炎患者应改善通气、清除呼吸道分泌物，必要时可行气管切开和机械辅助呼吸治疗。IFN具有广谱抗病毒作用。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播和飞沫传播的隔离与预防。

2．病情观察　本病多发生在婴幼儿，起病急，变化快。

（1）随时观察体温变化，体温＞38．5℃要进行降温处理。

（2）观察呼吸频率、节律，如出现气促、呼吸困难及发绀等要给予吸氧。

（3）观察咳嗽的特点，咳痰的颜色、性状及量，经常翻身叩背，协助排痰。

3．对症护理

（1）降温：高热时可采用32～34℃的温水进行全身擦浴，一般擦拭5～10min，或25%～50%乙醇（温度30℃左右）擦浴，或冰袋、冰帽冷敷头部及大动脉走行处等措施物理降温；降温效果不好时遵医嘱药物降温；以逐渐降温为宜，防止虚脱，儿童要防止惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。

（2）保持呼吸道通畅：患儿取坐位或半卧位，并经常变换患儿体位，给予低流量吸氧，雾化吸入每日4次，湿化呼吸道，有利于痰液稀释和排出。

（3）减少对支气管黏膜的刺激：室内保持适当的温度和湿度，温度以18～20℃为宜，湿度以60%左右为宜，创造舒适环境，促进呼吸道黏膜的修复，以保证呼吸道的自然防御功能。

（4）保证水及营养供给：给予营养丰富、高维生素、易消化的流质、半流质饮食。发热时多饮水。

（张　秀）