百合病（神经官能症）

百合病类似现代医学的神经官能症。汉·张仲景《金匮要略》曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”

【病因病机】　由于精神刺激，或病后“余邪逗留，血气不润，或在病前，热气先动，血津受烁……伤热而热仍留”。胃之大络为虚里，为脉宗气，处近于心，因其受邪，留于经脉，经脉枯涩，伤及心血，血运不畅，致成辗转不运，而心主血脉、主神志，《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”《素问·六节脏象论》曰：“心者……其充在血脉。”《灵枢·本神篇》曰：“所以任物者谓之心。”心气旺盛，血脉充盈，则脉和缓有力，心气不足，血脉空虚，脉病必及神。心主神，邪进著于心，故其发无定状，“如有神灵”。肺主气，《素问·阴阳应象大论》曰“天气通于神”，中医有“肺朝百脉”之说，《素问·五脏生成篇》曰“诸气者，皆属于肺”。宗气通过心肺而布散全身，营养四肢百骸、组织器官，维持正常功能，可见肺在主一身之气，肺有病则气失其所主而发病。

临床症见意欲食而复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，辗转不适，口苦，小便赤，脉微数，得药则吐利，溺时头痛，而头不痛淅淅然，或溺时快然但头眩等。

【辨证用药】　本病治当疏肝怡情、安神定惊为治，其疾可瘳。百合病以其有邪（“口苦小便赤”可知其邪热为病），邪气逗留，知其为实，以其得之病后（“发汗、下、吐之后”），知其为虚根据“实则泻之”“虚则补之”的原则，实则当攻而忌补、虚则当补而忌攻，即《素问·五常政大论》所指“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”之意。本病虚实错杂，补泻皆不宜。补则碍邪，泻则伤正。然其为实者而不能不泻，其为虚者又不能不补。泻者不能以硝、黄，补者不能用参、芪。故百合最当，《神农本草经》言其有“主邪气、腹胀、心痛、利大小便、补中益气”之功效，汉·张仲景对本证首选百合，随其证而“各随证治之”，既补虚又攻邪，而攻邪又不伤正，用于本证，最合病机，恰到好处，真乃良药。

因病后汗、吐、下法而得者，汗则伤气，邪搏结气分而为消渴热中，用百合知母汤；只因热邪而无汗下者，津血不润，以津血并润之法，用百合地黄汤。

处方：百合、生地黄。

百合有润肺补虚、宁神安心之功，又有祛邪清热、利大小便之能，补不助邪，攻不伤正，为除邪利小便专药。故《神农本草经》言其“主邪气……利大小便、补中益气”。陶厚堂《百合病赘言》说：“百合者，因滋肾润燥。其性苦寒而不燥，上清肺火、中能凉胃、下泻肾火。”《神农本草经》谓其“主消渴、热中、除邪气、肢体浮肿、下水、补不足、益气”。生地黄甘寒，清热凉血生津，凉而不滞，润而不腻。两药合用治疗本病最为得当。

【典型医案】　林某，女，27岁。主诉全身乏力、烦躁不宁、少食已年余。

1年前出现全身乏力、烦躁少眠、心神不宁、口苦少食等症。经过各种检查均正常，诊断为神经官能症，用地西泮（安定）片、谷维素及中药等治疗，而症状时减时增，绵延不断而至今。

症见全身乏力，无精打采，烦躁不安，夜寐不宁，时有筋脉拘急如抽状，精神无常，“常默然”，少食，时有闻食欲吐，或药入即吐，面色苍浮，舌淡胖、苔薄白，脉沉弦细。

此乃心肺阴虚、百脉受累之百合病。治以补心润肺、安神定志法。方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味治之。

处方：百合15克，生地黄30克，知母15克，甘草10克，小麦15克，大枣5枚，炒酸枣仁15克，柏子仁15克，川贝母5克，合欢花10克，珍珠母30克，地骨皮15克，牡蛎30克。水煎服。

药后10天症状大减，又20天痊愈。

〔笔者按〕　百合补肺阴，安心神；生地黄、知母滋阴补心清热；酸枣仁、柏子仁、合欢花养心安神镇惊；珍珠母、牡蛎平肝潜阳镇惊；地骨皮清虚热；川贝母配合欢花清肺虚有热之痰，而又解郁，达到祛除烦躁之功。

【附方】

百合地黄汤（《金匮要略》）　组成：百合、生地黄。功用：滋肺阴，补心血。主治：百合病。

百合知母汤（《金匮要略》）　组成：百合、知母。功用：润肺补虚，清心安神。主治：百合病。

甘麦大枣汤（《金匮要略》）　组成：甘草、小麦、大枣。功用：养心安神，和中缓急，亦补脾气。主治：脏躁。