糖尿病合并肺结核的防治

糖尿病患者要防患于未然。首先要控制好饮食和血糖，其次要进行自我保健。适度地锻炼，提高自身免疫力；消除紧张情绪，保持良好心态。情绪对人的健康至关重要，紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪都会降低人的抗病能力，易使结核菌趁虚而入。

1．预防 对结核菌素试验阴性的糖尿病患者宜进行卡介苗接种，以预防结核病的发生。

糖尿病患者应避免与开放性肺结核患者接触，以防止被传染，必要时可应用异烟肼预防。

糖尿病患者应定期检查身体及胸部X线检查，以便早期发现肺结核。尤其是糖尿病控制不佳，病情出现波动，或出现呼吸道症状时，更应拍摄X线胸片。

2．治疗原则 原则上是两病兼治。首先要积极有效地治疗糖尿病，同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下，抗结核治疗往往难以奏效。

肺结核可加重胰腺负担，胰岛素受体或受体后功能下降，血糖不容易控制到理想水平。因此，对于中度以上糖尿病患者，首先宜考虑胰岛素替代治疗，待血糖稳定、肺结核病情好转后，可逐步改用一般降糖药。

由于糖尿病合并肺结核时，患者体重偏低，对营养的要求往往较高，如患者对胰岛素敏感，则饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以防低血糖的发生。

3．治疗措施

(1)饮食适当放宽，稍增加糖类、脂肪、蛋白质及总热量的摄入。

(2)用胰岛素控制糖尿病。

(3)联合应用链霉素、异烟肼、利福平等抗结核药物。一般抗结核治疗应坚持1年半。

4．注意事项

(1)根据肝功能、肾功能、血象、既往病史，选择适当的抗结核药物、剂量和疗程。

(2)抗结核药物可对降糖药物产生以下影响，应予以高度重视：①异烟肼可干扰正常糖代谢，使血糖发生波动，此时要密切监测血糖的变化，及时调整降糖药物；异烟肼与维生素B6结构相似，竞争同一酶系统，造成维生素B6缺乏，更易引发或加剧糖尿病患者的末梢神经炎，宜根据病情补充维生素B6。②利福平促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲（D-860）的灭活，缩短半衰期而削弱其降糖作用，此时应注意调整降糖药物的剂量。③吡嗪酰胺与口服降糖药并用可降低后者的疗效。④对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性。⑤乙胺丁醇用于两病并发者可增加球后视神经炎、下肢麻木等。如需使用该药，宜加用维生素B1或复合维生素B；乙胺丁醇可与血中钙结合使血钙浓度相对下降，在出现酮症酸中毒时应予以考虑。⑥丙硫异烟胺有一定的降糖作用，与降糖药一起使用时具有相加效果。

（3）痰菌持续阳性者，在排除血糖控制不理想的因素后，应想到细菌耐药问题。可通过药敏试验，选用敏感的或未使用过的抗结核药物，调整抗结核化疗方案。

（4）对于免疫力低下者可酌情使用母牛分枝杆菌疫苗、转移因子、白细胞介素Ⅱ、γ干扰素等，以增加机体的免疫功能。

（5）原则上避免使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素等。