糖尿病肾病的中医治疗

中医认为，糖尿病属“消渴病”范畴。糖尿病肾病则为消渴病继发的尿浊、水肿、胀满等病证。东汉医圣张仲景的《金匮要略》中就有相关论述，其后历代医家也多有论及。可以说在其辨证和治疗方面，积累了丰富经验。古人多从肾虚立论，而现代医家普遍重视其血瘀病因。现代文献报道补肾活血法，益气养阴、活血化瘀法，益气活血、健脾除湿法等治疗糖尿病肾病，在改善症状、减少尿蛋白、保护肾功能等方面，皆有一定疗效。

1．肝肾气阴两虚型主证 神疲乏力，少气懒言，口咽干燥，大便偏干，眩晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，舌暗胖，脉弦细。治则：滋补肝肾，益气活血。基本方：生地30克，元参30克，山萸肉、太子参、葛根、麦冬各15克，丹参30克，花粉30克，牛膝12克。

2．脾肾气阳两虚型主证 神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，纳呆便溏，舌胖有齿印，脉细无力。治则：补益脾肾，益气活血。基本方：黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜各30克，细生地20克，葛根、仙灵脾、泽泻、泽兰各15克，麦冬、当归各12克。

3．心肾气阳两虚型主证 神疲乏力，心悸气短，腰膝酸痛，尿少水肿，畏寒肢冷，甚则喘不能平卧，舌胖暗有齿痕或舌质紫暗，脉沉细无力。治则：益气养心，通阳活血利水。基本方：人参10克，麦冬15克，五味子10克，猪苓、茯苓、丹参、葶苈子各30克，桂枝6克，泽泻、泽兰各15克，桑白皮12克，车前子15克。

兼挟证候兼有肝郁气滞，加柴胡、枳壳各10克，赤芍12克 ；兼有肺胃燥热，口渴明显，加生石膏30克，知母10克；兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛，加土茯苓、石韦、生地榆各30克；兼血虚，面色苍白，口唇淡白无华，加生黄芪30克，当归、枸杞、熟地各10克；兼湿热中阻，恶心呕吐，苔厚腻，加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等各10克。

在中医药辨证论治的同时，还应加强基础治疗。①优质低蛋白饮食。合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。②控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能减退速度变慢，延长患者寿命。③严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱的慢性高血糖是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实，通过严格控制血糖可有效控制糖尿病性肾病的进展。