要慎用的降压药

1．噻嗪类利尿药 例如常用的氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药，就可干扰糖代谢，可使胰岛素分泌降低，糖代谢异常，降低糖耐量，降低血钾，增加总胆固醇及三酰甘油。据研究，长期应用氢氯噻嗪类利尿药的患者，可有30%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状，现在必须改用胰岛素治疗才能获效。此外，氢氯噻嗪类利尿药还可使血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者不宜选用氢氯噻嗪类利尿药，也应尽量避免使用含有氢氯噻嗪的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。近年来又发现，小剂量氢氯噻嗪通过利尿保护肾功能，且无明显血糖、血脂代谢紊乱，因而适合于伴有糖尿病的高血压患者。只有大剂量利尿药和非选择性β受体阻断药易导致血糖、血脂代谢紊乱，因此这几种药物均不适用于伴有糖尿病的高血压患者。

保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）对伴有肾病者易引起高血钾。高血钾及低血钾均可导致心律紊乱。

2．β受体阻断药 普萘洛尔（心得安）可通过β2 受体抑制内源性胰岛素分泌，使糖代谢恶化，增加三酰甘油，降低高密度脂蛋白，掩盖低血糖症状并延迟其恢复，这种作用在停药后仍可维持6个月以上。普萘洛尔还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用该药。但心脏选择性β受体阻断药，如美托洛尔（倍他乐克）不影响β2受体，上述不良反应少见。

此外，甲基多巴、胍乙啶、肼屈嗪可致直立性低血压，患糖尿病高血压伴直立性低血压者不宜应用；利尿药、β受体阻断药、可乐定、甲基多巴等有致阳萎的不良反应，糖尿病患者易于发生阳萎，亦不宜应用。