乙醇依赖和中毒

乙醇依赖是对酒渴求的心理状态，由饮酒所致可连续或周期性出现。乙醇中毒指1次大量饮酒或长期过度饮酒导致躯体和精神出现功能障碍。随着生活方式、生存环境的改变，乙醇依赖和乙醇中毒已成为广泛而重要的社会问题，其危害程度及低龄化趋势已引起人们的高度重视。乙醇是中枢神经系统抑制剂，不仅对大脑有直接毒性作用，其分解产物长期在体内堆积也可对神经系统及机体组织、器官造成损害。长期大量饮酒，可对中枢神经系统造成广泛而严重损害，导致患者职业能力、社交能力及社会适应力等出现障碍。

（一）营养因素

1．蛋白质-能量营养不良。从普通饮酒到乙醇依赖和中毒是一个慢性、长期的过程，患者长期处于能量及营养素摄入不足，出现蛋白质-能量营养不良，严重者可发生营养代谢紊乱和内分泌障碍。患者可明显消瘦。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

2．乙醇依赖和中毒患者会出现酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝功能异常，患者肝合成蛋白质出现功能下降，再加上摄入不足，患者易出现低蛋白血症。

3．肝硬化晚期，患者肝功能严重受损，肝门静脉高压，出现腹水，蛋白丢失，加重低蛋白血症和营养不良的程度。

（二）营养治疗原则

乙醇依赖及乙醇中毒患者营养治疗主要目的是保证能量及营养素供给，改善食欲，保护肝功能，少量多餐。

1．患者部分或完全停酒后会产生食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，故膳食应清淡、细软、易消化。治疗初期宜口服营养均衡型EN制剂。患者有摄食欲望后，改用半流质膳食，再逐渐过渡到普通膳食。

2．治疗初期每天餐次不少于8次，病情稳定后可改为6次。患者因长期饮酒，多有消化系统疾病，即使完全戒酒，每天膳食也应少量多餐，以5～6餐为宜，可参见相关疾病营养治疗原则。

3．治疗初期每天供给约0．36MJ（1 500kcal）能量即可，根据病情发展调整能量供给量，逐渐增加至正常人需要量。供能营养素占每天能量比例应与正常人相同。

4．液体摄入量应在3 000ml／d以上，包括静脉输入及膳食摄入。

5．补充液体时必须补充维生素和矿物质，尤其是B族维生素与维生素C。治疗初期可服用复合维生素与矿物质制剂，或将富含B族维生素和维生素C食品做成泥状、汁状后食用。

6．部分患者在部分或完全停酒时可出现摄食量异常增加或喜摄甜食，应控制餐次及进食量，加餐以点心、水果、牛乳、酸奶、豆浆等为主。

7．对并发症的治疗参见相关疾病营养治疗原则。

8．食品选择

（1）宜用食品：①治疗初期可选用治疗型EN剂，如安素、能全素等；②有食欲后，宜用流质或半流质膳食，如米汤、牛乳、酸奶、豆浆、粥、米粉、藕粉、面片、烂面条等，逐渐过渡到普通膳食；③多用瘦肉类、鱼肉、乳类及其制品、豆类及其制品作为蛋白质食品来源；④宜用新鲜蔬菜、水果以补充维生素和矿物质；⑤多喝水。

（2）忌食食品：忌酒，忌用油腻、过冷、过热、干硬、辛辣、刺激性食品，少用甜食及各种小食品。