激素性肱骨头坏死特别是无临床症状者，其自然转归如何，缺少文献报道。为此，Horingou等进行长期工作，对125例肱骨头坏死，随访平均14年的结果报道，对指导本病治疗甚为重要，摘译如下。
作者们选择自1985—1995年在该医院治疗的股骨头坏死527例，对疑有骨坏死（股骨头、膝及肱骨头）者行MRI检查，在527例股骨头坏死者中，276例曾使用过激素。在此276例中证实有肱骨头坏死者125例，其用激素治疗的原始病为器官移植54例，红斑狼疮17例，肾病9例，溃疡性结肠炎13例，葡萄膜炎（uveitis）12例，结节性红斑8例，良性髓性白血病、霍奇金淋巴瘤等，所用激素为甲泼尼龙（methylprednisolone）或其相当激素，用药总量（蓄积量）为7865mg及日常量为342mg，而另151例用总量为4938mg及日常量为152mg者则均未发生肱骨头坏死。自用激素至检出肱骨头坏死为15个月（6～24个月），至诊断肱骨头坏死时，125例中53例停用激素，28例继用激素，但未达日常量，44例继用激素且达日常量。
125例肱骨头坏死，73男、52女，平均年龄39岁（21～52岁），单侧35例，双侧90例，共215肩肱骨头坏死，55例有肩痛，单侧肩痛25例，双侧肩痛29例，自服激素至MRI检出骨坏死平均为15个月（6～24个月）。所有病例每6个月行临床及X线检查，直至肱头塌陷或行外科手术，然后每年查一次，直到2005年。所有病例均随访，除21例因原发病死亡外，随诊最少10年，平均14年（10～20年）。
诊断及分期：诊断依肩正侧位X线片及MRI（矢状位及冠状位）在MRI骨坏死表现为肱骨头有低信号带，在T1WI有低信号带，如图4-6-1所示。
作者们参照Cruess及Steinberg等分期方法将肱骨头坏死分为6期，见表4-6-1。
图4-6-1 MRI示肱骨头内低信号带
表4-6-1 肱骨头坏死的分期
肱骨头坏死的面积以占肱骨头圆形表面的比例算，病变范围轻﹙＜15%﹚，中＞15%～30%，重＞30%。本组轻者65肩，中者60肩，重者89肩，在随诊第2年、第4年都进行MRI检查。
按有无肩痛症状分：74例无肩痛属于Ⅰ期骨坏死（ON）；58肩为Ⅱ期骨坏死；有肩痛的病例46肩为Ⅰ期ON，37肩为Ⅱ期ON。
结果：在无症状病例Ⅰ期ON中，有10肩的X线片及MRI恢复正常，到末次随访时在132例原先无症状者，发生肩痛者98例（74%），71例（54%）发生肱骨头塌陷。在有症状的83肩中68%发生肱骨头塌陷，从初诊至肱骨头塌陷，在有症状的Ⅰ期ON中平均为10年，Ⅱ期ON为3年，共有32例须行肩关节置换，见表4-6-2。
表4-6-2 有症状及无症状肱骨头坏死的进展及外科处理
结论：初诊时ON的期别，有疼痛症状及持续用常量激素，决定无症状肱骨头坏死的进展，而有症状的肩病变范围大小及其部位是病变进展的主要危险因素，疼痛总是出现在肱骨头塌陷之前，肱骨头前部病变范围小者，进展很少，而头后部病变范围大者，进展快。
（胥少汀）
（文献引自：Horingou P，Flouzat-Lachaniette CH，Roussigrrolx，Poignard A．The nature Progression of shouder osteonecrosis related to corticosteroid treatment．Clin Orthop Relet Res，2010，468：1809-1816．）
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