脊柱关节错骨缝

中医古籍中多认为脊椎骨共25节，“头骨五节，脊背骨六节，脊膂骨七节，腰骨五节，方骨一节，尾蛆骨一节，共骨二十五节。”“载背骨一行，大椎骨上有颈骨三节俗名天柱骨，其下背骨一椎、二椎以至二十一椎长强穴止。”“颈骨名天柱骨，系三节圆骨也，加背骨二十一节，尾间骨一节，共骨二十五节。”基本都是按颈、胸、腰、骶、尾分节段，但各节段骨骼数目不一。

对于脊椎骨的损伤，有“骨缝叠出”“脊筋隆起骨缝必错”“腰骨突出”“腰骨折断陷入”“脊骨断”“剉脊骨”“颈骨插入腔中”“颈骨筋长骨错”“颈骨筋聚”“颈骨筋强”“背骨突出”“尾闾蹲垫骨错”“尾闾打扑跌蹶”等，包括了伤筋、骨折、脱臼，也有错骨缝之症在内。

在未见诸文字的师授传统正骨术中，有脊椎骨突出、陷入、歪拧等不同类型错骨缝之说，认为病因是跌仆、坠堕、闪失、蹲垫；病机是筋长骨错、气血郁滞；症状和体征是作肿作痛，脊椎筋隆起，成伛偻之形，不可能俯仰；治法是先揉筋令其和软，再按骨徐徐合缝，并内服正骨紫金丹，外敷定痛散，外贴混元膏等。上述认识虽不够全面详尽，但已初具完整的辨证论治概念。多年来，临证运用确有显效。

发生脊椎骨错骨缝的原因，一般认为是由于脊椎骨活动范围过大、运动过猛、长期用单一姿势劳动以及退行性改变等原因，均可致椎体与椎间盘连接处的纤维环、椎间关节的关节囊以及脊椎骨内外邻近的韧带和肌肉，发生脱离原位，纵向撕裂分离，部分纤维断裂，延展松弛无力，无菌性炎症等1种或数种病理改变，从而造成维持局部稳定的约束力减弱，脊椎骨就有可能发生椎间关节的轻微错移，造成解剖关系的微小改变，称为错骨缝，其错移方向因各节段脊椎骨结构和功能的不同，而又各有特点。由于错骨缝的错移程度极其轻微，并且也只是发生在椎间关节的关节面之间，所以远不至于引起脊髓和神经根受累，只能出现局部症状和部分方向轻度的功能障碍。也正是由于错移程度极其轻微，在X线片上大多无法显示紊乱的情况，加上凭手摸心会进行检查既难掌握又不容易交流，尤其是缺少病理研究方面的在切开手术中肉眼直接观察，以致对脊椎骨错骨缝的认识只能停留在肤浅的“有症状、有疗效”阶段，至于进一步的研究探讨则待今后。

随着科学技术的迅猛发展，对脊椎骨解剖位置紊乱的研究在国内和国外都成为热门课题。从学术观点和研究方向分，一类是微观精确思路，按每一脊椎微小移位的类型、诊断、治疗进行研究；另一类是宏观简约思路，按某一节段脊椎微小移位的主要移位方向分类，按主要移位方向诊断，按通用术式治疗进行研究。二者各有所长，但笔者更倾向于后者，并长期在宏观简约方向上思考和实践。