癌症疼痛概述

国际疼痛研究学会（IASP）提出疼痛的定义为：“疼痛是与真正的或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。”可以理解为，疼痛是一种躯体感觉，同时也是一种情绪感受。对人们来说疼痛往往通过表情、情绪和语言表达出来。而癌症疼痛是由癌症本身和癌症治疗（包括手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、介入治疗、热疗等）有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。它是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人感到恐惧。

疼痛是癌症患者，特别是晚期患者最常见、最恐惧的并发症，常令人恐惧和不安，是癌症患者生活质量下降甚至痛不欲生、丧失生活勇气的最主要原因，也是面对癌症疼痛患者的每位医生感到棘手的世界性难题。

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年约有新发癌症患者1000万人，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。在非转移性的患者中15%伴有疼痛，在接受抗癌治疗的成人和儿童中，50%的患者感到疼痛。60%～90%的晚期患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状。在有些癌症患者中，50%是中度至剧烈程度的疼痛，30%是剧烈至难以忍受的疼痛。全世界每天至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。在发达国家50%～80%的癌症患者没有得到满意的治疗。在我国，各期癌症患者中51.5%伴有不同程度的疼痛，大约每天有100万癌症病人在忍受着疼痛的折磨。因此，有效的治疗癌症疼痛已成为世界卫生组织癌症综合规划中的四项重点之一，几年之前就提出了到2000年实现在全世界范围内“让癌症患者不疼，并提高其生活质量”的目标。当然2000年已经成为过去，但我们并没有实现这个目标，我们还有好长的路要走。

世界卫生组织2002年出版的《National Cancer Control Programmes》（第2版）中仍将癌症的预防、早期发现、诊断和治疗和姑息治疗列为癌症控制的四项工作重点，并提出了一些新的观点。我国的癌症疼痛治疗工作始于20世纪90年代初期，开展WHO癌症疼痛项目转眼已经是12年了。虽然我国在癌痛治疗方面取得了巨大进步但存在的问题仍然很多，最主要的是：癌症疼痛治疗的原则推广相对不平衡；病人、家属甚至医务人员恐惧“成瘾”仍然比较普遍，有待开展研究和进一步解决；应用中医学方法解决癌症疼痛的研究工作有待进一步开展。从国际麻醉品管理委员会提供的数据来看，我国吗啡和麻醉药品的消耗量不但远远地低于发达国家，甚至仍然低于多数的发展中国家。所以仍需要我们把癌症疼痛治疗的工作进一步推广和深入。

影响癌症疼痛控制的原因主要来自人们的陈旧观念，以致规范化的疼痛治疗没法有效开展：如对阿片类药品的“恐瘾症”使疼痛得不到有效缓解；或对阿片类药品类的特点了解不多，少用或用量不足，造成疼痛部分缓解，使病人忍痛；或对阿片类药物滥用，如哌替啶注射液的不合理应用，导致病人对药物的精神依赖。作为病人家属，一方面不忍心目睹患者疼痛造成的痛苦，另一方面又担心使用阿片类药物的毒性及不良反应，特别是惧怕药物的成瘾。所有这些情况都影响癌症疼痛控制的有效进行。