【摘要】：神经封闭治疗是使用局部麻醉药一时性地阻断神经刺激的传导。使用药理作用时间短的局部麻醉药进行封闭也可阻断疼痛的恶性循环，组织缺血状态得以改善，长时间的疼痛获得缓解，封闭治疗的意义即在于此。然而，神经封闭主要是缓解、消除疼痛症状，而不能解除持续引起疼痛的原因。这是神经封闭的基本适应证，因此由马尾、神经根受压造成严重麻痹、膀胱直肠功能障碍时仍需采取手术治疗的方法。
神经封闭治疗是使用局部麻醉药一时性地阻断神经刺激的传导。局部麻醉药的药理作用时间也不过5～6h，但在实际上药效常延续持久，即便局部麻醉药有效时间过后封闭前的疼痛依然获得相当的缓解，而且通过反复数次的封闭后疼痛常消除。这种临床现象不能用一时性阻断痛觉传导来解释，而是认为封闭的治疗作用在于阻断疼痛的恶性循环，缓解疼痛，促使自然恢复。
了解疼痛的恶性循环这个概念就会对疼痛以及镇痛有进一步的认识（图20－1）。疼痛刺激经过感觉神经上行传入大脑痛觉区域，然后经下行发出冲动使运动和交感神经兴奋，作为防御反应肌肉紧张，促进肾上腺分泌儿茶酚胺，血管收缩导致局部缺血。如果刺激持续则可造成组织缺氧，细胞膜通透性增加，细胞破坏，前列腺素、组胺等致痛物质释放，疼痛加重扩大。使用药理作用时间短的局部麻醉药进行封闭也可阻断疼痛的恶性循环，组织缺血状态得以改善，长时间的疼痛获得缓解，封闭治疗的意义即在于此。
然而，神经封闭主要是缓解、消除疼痛症状，而不能解除持续引起疼痛的原因。例如椎间盘突出时，能够缓解由于突出组织引起的继发性症状（主要是疼痛），但是不能使突出物缩小以及解除其压迫神经根引起的症状（比方说感觉障碍）。这是神经封闭的基本适应证，因此由马尾、神经根受压造成严重麻痹、膀胱直肠功能障碍时仍需采取手术治疗的方法。
图20－1 疼痛的恶性循环
神经封闭作用于“×”标记部位，阻断恶性循环
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