【摘要】：阿片类药物又称麻醉性镇痛药，是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的，外周神经有阿片受体，阿片类药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内。阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。按药物与阿片受体的关系将其分为激动药、激动－拮抗药和拮抗药3类。
阿片类药物又称麻醉性镇痛药，是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的，外周神经有阿片受体，阿片类药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内。阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。按药物与阿片受体的关系将其分为激动药、激动－拮抗药和拮抗药3类。激动药主要激动μ受体，大多适用于治疗中、重度慢性疼痛，如吗啡、芬太尼、可待因等；激动－拮抗药是部分激动药，主要激动，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛；拮抗药对κ和δ受体有一定的拮抗作用，如纳洛酮。应注意已应用激动药后不能换用激动－拮抗药，否则可导致戒断反应；相反，应用激动－拮抗药后却可使用前者。阿片类药的镇痛作用最强，并且无“天花板”效应（镇痛作用随剂量增加而加强），其使用取决于疼痛的程度，而不是疾患的类型（表16－6）。该类药的不良反应实际是阿片的受体效应，如镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留等，均为短暂反应，而最顽固和持久的不良反应是便秘，躯体依赖表现为戒断症状（突然停药造成），可通过逐渐减量法来避免，即需减少或停用药时先减量30%，2天后再减少25%（表16－7，表16－8，表16－9）。
表16－6 阿片类药物个体剂量滴定和维持
表16-7 强阿片类药物简介
表16－8 弱阿片类药物简介
表16-9 阿片类药物剂量换算
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