一、铬
【临床特点】
1．短时间吸入高浓度铬酸雾或重铬酸烟尘可发生急性中毒，出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等呼吸道刺激症状，吸入后4～8h也可出现哮喘发作，双肺可闻及广泛的哮鸣音和干啰音，病人有明显的呼吸困难。重者可发生化学性肺炎。
2．口服中毒多由误服六价铬化合物引起。口服重铬酸钾，常于服后数分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便，由于频繁呕吐和腹泻，可致脱水和电解质紊乱。严重者烦躁不安，脉搏快速、呼吸急促、发绀、血压下降，甚至惊厥、昏迷、休克。肝、肾可受到损害，出现黄疸、肝大、肝功异常、蛋白尿、管型尿、血尿，甚至发生急性肾衰竭。
3．皮肤接触六价铬化合物可出现丘疹或湿疹样皮炎，由于搔抓、感染，极易形成溃疡（溃疡或铬疮），溃疡直径2～8mm，边缘隆起，底部有渗出物。溃疡愈合缓慢，一般1～2个月，甚至6个月以上。
4．六价铬化合物在体内还原为三价铬时可抑制谷胱甘肽还原酶的活性，使血红蛋白（Hb）氧化为高铁血红蛋白（MHb），出现高铁血红蛋白血症。
5．尿铬明显升高（正常值＜40nmol／24h）。
6．此外，反复长期接触铬烟尘和铬酸雾可引起鼻中隔溃疡和穿孔（鼻铬病），长期接触铬酸盐可致肺癌。
【处理措施】
1．防护措施 生产和使用铬及铬化物的车间工厂应改进设备和操作方法﹐尽量减少接触机会。电镀槽应安装槽旁抽风装置﹐酸液面上可放置液状石蜡、泡沫塑料小球等以阻留酸雾逸散。注意个人卫生﹐勤洗澡﹐勤换衣。操作时应穿防护服﹐使用防护眼镜、口罩和手套。定期进行健康检查﹐有严重的咽喉炎、支气管炎、哮喘、皮肤病和肝肾功能不良者均不宜从事铬化物的作业。
2．治疗措施
（1）呼吸道吸入者应迅速脱离中毒环境，吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）急性口服中毒时应立即用1%亚硫酸钠溶液或温水洗胃﹐然后给50%硫酸镁60ml导泻，再服牛奶或蛋青保护胃黏膜。
（3）解毒剂二巯基丙磺酸钠、二巯丁二酸钠可促进铬的排出。
（4）输液以保持水和电解质的平衡﹐保护肝、肾功能﹐防止急性肾衰竭的发生。发生严重的急性肾衰竭时应进行透析治疗。静脉注射硫代硫酸钠﹐或肌内注射二氟丙磺酸钠﹐均可促使铬的排出﹐有一定的解毒作用。
（5）若发生皮炎可采用肤轻松软膏或5%硫代硫酸钠软膏局部涂抹。铬溃疡可先用10%抗坏血酸溶液湿敷﹐然后用5%硫代硫酸钠或5%二氟丙醇软膏涂抹局部。
3．灭火方法 消防人员须佩戴防毒面具、穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
二、铬 酸
【临床特点】
1．侵入途径 吸入，眼及皮肤接触。
2．急性毒性 铬酸腐蚀性和毒性大，可以合并铬中毒，大面积烧伤死亡率也很高。金属铬本身无毒。铬酸、铬酸盐及重铬酸盐1～2g即可引起深部腐蚀烧伤达骨骼，6g即为致死量。
3．临床特点
（1）短时间吸入高浓度铬酸雾或重铬酸烟尘可发生急性中毒，出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等呼吸道刺激症状，吸入后4～8h也可出现哮喘发作，双肺可闻及广泛的哮鸣音和干啰音，病人有明显的呼吸困难。重者可发生化学性肺炎。
（2）口服中毒多由误服六价铬化合物引起。口服重铬酸钾，常于服后数分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便，由于频繁呕吐和腹泻，可致脱水和电解质紊乱。严重者烦躁不安，脉搏快速、呼吸急促、发绀、血压下降，甚至惊厥、昏迷、休克。肝、肾可受到损害，出现黄疸、肝大、肝功异常、蛋白尿、管型尿、血尿，甚至发生急性肾衰竭。
（3）皮肤接触六价铬化合物可出现丘疹或湿疹样皮炎，由于搔抓、感染，极易形成溃疡（溃疡或铬疮），溃疡直径2～8mm，边缘隆起，底部有渗出物。溃疡愈合缓慢，一般1～2个月，甚至6个月以上。
（4）六价铬化合物在体内还原为三价铬时可抑制谷胱甘肽还原酶的活性，使血红蛋白（Hb）氧化为高铁血红蛋白（MHb），出现高铁血红蛋白血症。
（5）尿铬明显升高（正常值＜40nmol／24h）。
（6）此外，反复长期接触铬烟尘和铬酸雾可引起鼻中隔溃疡和穿孔（鼻铬病），长期接触铬酸盐可致肺癌。
（7）铬酸烧伤的表现。铬酸烧伤表现往往同时合并火焰或热烧伤，如不注意容易被忽略。烧伤后皮肤表面为黄色。由于铬酸腐蚀作用，早期症状是创面疼痛难忍，不同于一般深度烧伤。当发现有溃疡时，则已很深。溃疡口小，内腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成溃疡、出血或鼻中隔穿孔。
铬离子可以从创面吸收引起全身中毒，即使中小面积亦可造成死亡。常表现有头晕、烦躁不安等精神症状，继而发生神志不清和昏迷，往往同时伴有呼吸困难和发绀。损害肾脏，对胃黏膜有强烈的刺激作用，可出现频繁的恶心、呕吐、吞咽困难、溃疡和出血。
【处理措施】
1．急救处理
（1）烧伤创面局部处理：局部先用大量清水冲洗。口鼻腔可用2%碳酸氢钠溶液漱洗。创面水疱应剪破，继用5%硫代硫酸钠液冲洗或湿敷，亦可用1%磷酸钠或硫酸钠液湿敷。
对于小面积的铬酸烧伤，应用上述方法均可奏效，三度铬烧伤伴有热烧伤时，可以早期切除焦痂，但对大面积者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡。
（2）呼吸道吸入者应迅速脱离中毒环境，吸氧，保持呼吸道通畅；皮肤污染应及时用清水清洗。
（3）口服中毒者立即用温水洗胃，然后给50%硫酸镁60ml导泻，再服用牛奶或蛋清保护胃黏膜。
（4）解毒剂二巯基丙磺酸钠、二巯丁二酸钠可促进铬的排出，具体用法参见汞中毒的治疗。
（5）对症治疗：①注意保护肝、肾功能，保持水、电解质平衡，必要时应用血液净化疗法；②出现高铁血红蛋白症可用小剂量亚甲蓝1～2mg／kg稀释后缓慢静脉注射，也可用维生素C，2～3g／d，静脉滴注；③呼吸道刺激症状显著者可用3%～5%碳酸氢钠超声雾化吸入，每2～3 h 1次，每次持续10～20min，使用镇咳药和支气管舒缓药（沙丁胺醇、氨茶碱、舒氟美、美喘清等），若发生哮喘持续状态，可静滴地塞米松，并用抗生素预防继发感染；④中毒的防治，目前尚无特殊全身应用的解毒药，早期可应用甘露醇，依地酸钙钠，二硫基丙醇和维生素C等方法。
（6）铬溃疡用10%维生素C溶液湿敷，再用10%EDTA软膏或5%硫代酸钠或2%二巯丙醇软膏涂抹。溃疡深而久治不愈者亦可考虑手术治疗。鼻中隔溃疡部用10%维生素C擦洗，涂抹5%硫代硫酸钠软膏，鼻中隔穿孔可进行修补术。
2．灭火方法 消防人员须佩戴防毒面具、穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
三、铬 酸 钾
【临床特点】
属中等毒性。主要通过吸入、眼及皮肤接触侵入人体。铬酸钾中铬为六价，属于二级致癌物质，吸入或吞食会导致癌症。
严重损伤眼，甚至失明；吸入后，引起鼻隔膜穿孔、疼痛，有时流血或流脓，结硬痂；刺激鼻、咽喉、支气管，导致咳嗽、喘鸣；皮肤严重溃疡，过敏出疹，此物可渗入皮内层。
【处理措施】
1．防护措施 穿戴清洁、完好的防护用具（衣服、手套、鞋、帽），选用适当的呼吸器（带护目镜），每天检查鼻子和皮肤，定期进行肺功能检查。
2．急救措施
（1）眼接触：立即用大量水冲洗30min以上；立即就医。
（2）皮肤接触：立即脱去被污染衣物，用水冲洗患处。
（3）吸入：流鼻涕或呼吸困难应立即就医。
3．灭火方法 消防使用喷水或使用干粉、二氧化碳、泡沫灭火剂。
四、锂
【临床特点】
1．侵入途径 锂及锂盐易经胃肠道吸收，锂盐粉尘易经呼吸道吸收，除氢化锂、氢氧化锂、氧化锂、氯化锂、液态锂可引起皮肤灼伤经破损的皮肤进入人体外，一般情况下锂不被皮肤吸收。
2．损伤特点 吸收后的锂迅速分布到各个器官和组织，以脑垂体、心肌、肾、肝、脑和肾上腺中的浓度较高，唾液中的锂浓度也较高。锂主要从尿排出，粪便、汗液、乳汁中排出少量。锂及其化合物属低毒，但氢化锂、氢氧化锂有强的腐蚀性和刺激性。锂化合物的毒性强弱依次为：氢氧化锂＞碳酸锂＞氯化锂＞醋酸锂，小鼠经口的LD100分别为0．75、2．0、3．0、4．0g／kg，锂的主要毒性作用是影响胃肠道、肾和CNS，特别是对肾的损害。目前尚无职业性急性锂中毒的报道，但用碳酸锂、枸橼酸锂治疗急性躁狂性精神病时由于治疗剂量与中毒剂量接近，可引起急性中毒。
3．临床特点
（1）皮肤接触液态锂、氢化锂、氢氧化锂、氯化锂、氧化锂可引起皮肤灼伤。
（2）碳酸锂、枸橼酸锂口服急性中毒轻者出现头晕、头痛、嗜睡、口唇和四肢震颤、全身无力、食欲缺乏、恶心、呕吐、口渴，有时腹泻。进一步加重时出现语言、精神错乱，肌阵挛和抽搐，进而昏迷、呼吸衰竭。肾受损出现多尿、脱水，继而少尿、水肿、急性肾衰竭。亦可发生间质性心肌炎，出现心悸，气急，左心室肥大、扩张，最终导致心力衰竭。
（3）实验室检查，血锂＞1μmol／L。
（4）接触氢化锂、氢氧化锂烟气可刺激眼和上呼吸道黏膜，引起眼呼吸道刺激症状，浓度达0．5～1mg／m3可引起结膜炎、鼻炎、支气管炎。
【处理措施】
1．解毒药。钠是锂的拮抗药，给予氯化钠可消除锂引起的中毒症状。重症中毒者可静滴氯化钠20～40g（生理盐水1 000～2 000ml中加人20%氯化钠100～200ml）。轻症患者可口服生理盐水。在补钠的同时补氯化钾3～6g／d。
2．神经系统和胃肠道症状对症处理。
3．发生急性肾衰竭应进行血透治疗。
4．呼吸道吸入烟气引起的刺激症状应立即脱离接触，休息、对症处理，必要时吸氧、口服地塞米松1．5mg，3／d，连用3～5d。
5．皮肤灼伤按碱烧伤处理，可用2．5%～3%硼酸冲洗后湿敷，形成溃疡可涂5%硼酸软膏。
五、氢氧化锂
【临床特点】
本品腐蚀性极强，能灼伤眼、皮肤和上呼吸道，口服腐蚀消化道，可引起死亡。吸入，可引起喉、支气管炎症、痉挛，化学性肺炎、肺水肿等。
【处理措施】
1．现场处理 皮肤接触者立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min。眼接触者立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min。吸入者迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。食入者用水漱口，给饮牛奶或蛋清。
2．其余治疗措施 参见氢氧化钠部分。
六、钒
【临床特点】
可溶性钒化合物可经呼吸道吸入，吸收与化合物的粒子大小、溶解度有关。钒化合物不易由胃肠道吸收，仅吸收0．1%～1．0%。钒通过皮肤吸收很少。
最常见的中毒类型为急性中毒，主要表现为眼、鼻、咽部刺激症状，严重者出现咳嗽、阵发性干咳、哮喘，支气管炎和支气管肺炎。慢性中毒无特异征象，主要表现为慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、支气管扩张。
短期内接触较大量的钒化合物，主要表现为眼与呼吸系统损害的临床表现。有一过性眼烧灼感、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、气短等眼及上呼吸系统症状，可出现绿色舌苔、肺部无阳性体征，胸部X射线检查无异常表现。
较重者突出表现为频繁剧咳等症状；眼结膜、鼻咽部充血、红肿及绿色舌苔，出现呼吸困难、发绀，体征以肺底部湿性啰音为主或干湿性啰音同时存在，胸部X射线检查双下肺可见斑片状阴影。
一般急性中毒者1～2周均可望康复，预后良好，极少有后遗症，仅个别病例呼吸道症状可持续较久或发展为慢性支气管炎。出现肾炎或肺炎者，病程可延长。偶见发生视神经及视网膜炎者可留有视力障碍。
实验室检查示尿钒可增高；个别患者尿液检查可出现一过性尿蛋白、红细胞和管型。
【处理措施】
1．防护措施
（1）作业场所应建立抽出式通风装置。
（2）积极进行工艺改革以减少钒烟尘。以石灰或白云石粉喷入燃烧后的烟气中，可减少钒烟危害；钒用作催化剂时，应制成烧结块或丸状，以减少钒尘。
（3）操作中注意个人防护，应戴过滤式呼吸器。
（4）对接触五氧化二钒作业人员应进行就业前体检和定期健康监护体检。有严重慢性呼吸系统疾病或严重影响肺功能的胸廓、胸膜疾病以及皮肤病、明显心血管疾病者，均不得上岗工作。
2．急救处理
（1）立即离开染毒现场，安静保暖休息。必要时给氧气吸入。
（2）主要对症处理，如咳嗽、咳痰者用镇咳祛痰药，喘息者用支气管扩张药。闻及肺部湿性啰音者，用抗生素防治继发性肺部感染等。
（3）解毒驱钒可试用大剂量维生素C 4～5g，或依地酸二钠钙1g加50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后静脉注射。口服氯化铵片0．3～0．6g，3／d，可使尿液酸化，加速钒的排泄。
（4）有明显皮肤损害者，可用清水将局部洗净后，涂以肤轻松等药膏，同时内服异丙嗪、阿司咪唑，赛庚啶等抗过敏药。
七、五氧化二钒
【临床特点】
主要损害呼吸系统和眼。
1．急性中毒 一过性眼烧灼感、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、气短、绿色舌苔，进而上述症状加重，频频剧咳、哮喘、呼吸困难，眼结膜、鼻咽部充血、红肿，重者出现喘息性支气管炎或支气管肺炎，可伴有头痛、恶心、腹泻、出汗、乏力等症状。
2．慢性中毒 头晕、乏力、失眠、耳鸣、恶心、食欲缺乏，可有眼结膜、鼻咽部充血、鼻塞、鼻干、鼻出血、嗅觉减退、鼻黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔，重者慢性支气管炎、支气管扩张。
3．直接接触 可致湿疹样皮炎或荨麻疹。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，必须佩戴防尘面具（全面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中的措施。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。实行就业前和定期的体检。
2．应急处理
（1）迅速将患者移至空气新鲜处，去除污染衣物，注意保暖安静。
（2）皮肤污染后，及时用乙醇擦拭局部，并用肥皂水或清水冲洗；溅入眼内时，用流动清水或生理盐水冲洗各20min。
（3）呼吸困难给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸。
（4）解毒药。大剂量维生素C，尿矾升高时可用与依地酸钙钠（NaCaEDTA）络合药治疗。
（5）氯化铵酸化尿液可促进排钒。
（6）对症治疗。咳嗽、哮喘用镇咳药、支气管扩张药，用抗生素防治肺部感染。
3．灭火方法 消防人员必须穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火时尽可能将容器从火场移至空旷处。
八、锰
【临床特点】
锰中毒常见于口服浓于1%高锰酸钾溶液，引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛；3%～5%溶液发生胃肠道黏膜坏死，引起腹痛、便血，甚至休克；5～19g锰可致命。在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热（金属烟热）。
锰中毒一般在接触锰的烟、尘3～5年或更长时间后发病。早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。病情发展，出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征，有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态困难等以及有不自主哭笑、强迫观念和冲动行为等精神症状。
锰烟尘可引起肺炎、尘肺，尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎。
【诊断检查】
锰中毒的诊断并不困难。慢性锰中毒的诊断应根据密切的锰接触史和以锥体外系损害为主的神经和精神的临床表现，参考现场空气中锰浓度测定以及尿锰、粪锰等结果。并应与其他病因引起的震颤麻痹、肝豆状核变性等疾病鉴别。
尿锰正常值上限不超过0．54μmol／L（0．03mg／L），粪锰一般以40mg／kg作为正常上限。测定尿和粪锰可以反映近期锰吸收程度。血锰正常值上限为9．1μmol／L（0．05mg／dl），由于血锰测定常无一定规律，故对诊断意义不大。发锰正常男性为7．2mg／kg，女性为13mg／kg。由于锰在地球上广泛分布，在不同地区和饮食习惯等均可影响体内锰的含量，因此有关体内生物标本的锰正常值应根据当地正常值。
锰中毒患者可有尿17－酮类固醇、尿多巴胺及其代谢产物增多，而香草酸含量降低。脑电图和肌电图有异常改变。
【处理措施】
1．防护措施 在锰污染环境中工作、生活的人，由于长期吸入较高浓度的锰尘或锰烟，就会因锰中毒而破坏人体性功能，严重的则导致阳萎。
为了防止锰中毒性阳萎，从事接触锰作业的工作者应加强卫生防护，作业时宜戴好防护口罩，并勤换衣服、勤洗澡，不随意揪拔、乱剪鼻毛。
2．急救措施
（1）催吐：首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2%～4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0．5%～1%硫酸铜25～50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成年人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5～10min可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。
（2）急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃，口服牛奶和氢氧化铝凝胶。
（3）导泻。在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻药，使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻药为50%硫酸镁50ml（具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用）或硫酸钠15g溶于100ml水中。体质极度衰弱者、已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。
（4）慢性锰中毒的驱锰治疗可用依地酸钙钠、促排灵或二巯丁二钠，其剂量、使用方法及注意事项可参阅“铅中毒”。近年来用对氨基水杨酸钠（PAS）治疗锰中毒，可使尿锰排出量为治疗前1．5～16．4倍。口服剂量每次2～3g，3～4／d，3～4周为1个疗程。静脉用药，PAS 6g加入5%葡萄糖溶液500ml，1／d，连续3d，停药4d为1个疗程；4～5个疗程后症状有好转。出现震颤麻痹综合征可用左旋多巴和苯海索等药物。
九、镍
【临床特点】
1．呼吸道吸入高浓度金属镍粉及镍化合物后可引起急性支气管炎或化学性肺炎，患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛，甚至呼吸困难。X线胸片检查可有肺门增大，肺纹增粗，紊乱或片状阴影。对镍高度过敏者可引起支气管哮喘、肺嗜酸粒细胞增多症。
2．镍过敏性皮炎和湿疹。皮肤接触金属镍粉及镍盐（硫酸镍多见）后，在暴露部位如手、腕、前臂出现红斑、丘疹、疱疹，同时有剧痒，重者可波及全身，脱离接触后可缓解。如反复接触，皮炎可转为慢性过程，出现湿疹和苔藓样变。
3．实验室检查血镍升高＞1μg／dl。
【处理措施】
1．防护措施 生产中需注意防止皮肤对含镍电镀液和含镍粉尘的接触。发生含镍烟尘的车间要加强密闭与通风，操作时应戴防尘口罩。
2．急救处理
（1）迅速脱离现场至空气新鲜处，脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。食入者饮足量温水，催吐。
（2）解毒药用依地酸二钠钙驱镍治疗（剂量和方法参照铅中毒章节）。
（3）急性支气管和肺炎以防治继发感染为主。可使用止咳、祛痰药，用青霉素预防继发感染，有继发感染时加强抗生素的作用，有呼吸困难时吸氧。
（4）出现支气管哮喘采用解痉、祛痰、抗感染治疗，必要时使用肾上腺糖皮质激素。
（5）镍皮炎按接触性皮炎处理，包括全身使用抗组胺药物或其他抗过敏药物，局部可使用10%二乙基二硫代氨基甲酸钠（Dithiocarb）或10%EDTA软膏。
3．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
十、羰基镍（四羰基镍；四羰酰镍）
【临床特点】
1．早发症状 吸入高浓度的羰基镍蒸气后5～10min出现头晕、头痛，步态不稳，头部沉重感，视物模糊、恶心、呕吐、眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等神经症状和黏膜刺激症状，脱离中毒环境后上述症状逐渐好转，1周内可以恢复正常。
2．晚发症状 部分患者早发症状缓解或减轻后，经8～36h的假愈期出现剧咳、发热、胸骨后疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、发绀，严重者端坐呼吸，咳稀薄或血性泡沫痰、心率快、血压下降，双肺闻及大量干、湿啰音。X线胸片显示肺门阴影扩大，双肺斑片状或云絮状阴影，可见到心影扩大。少数病人伴发心、肝、肾损害，出现心律失常，心电图有S－T段降低、T波低平或倒置、Q－T延长，肝大，黄疸，尿常规异常。
3．实验室检查 外周血WBC总数升高，核左移，可出现中毒颗粒；血清ALT、AST和胆红素升高；尿常规可有蛋白阳性和透明管型；尿镍升高（正常参数值＜0．17μmol／L）。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中浓度超标时，必须佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中的措施。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。实行就业前和定期的体检。
2．急救处理
（1）急救立即将患者脱离中毒环境，清除体表污染，用流动清水冲洗，安静休息，严重观察。食入者饮足量温水，催吐。吸入的毒物量大时应保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、静注肾上腺糖皮质激素，防止肺水肿和急性心肌损害。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（2）解毒剂二乙二硫代氨基甲酸钠（Dithiocarb）驱镍治疗。首剂按25mg／kg静脉注射，24h总量不超过100mg／kg，也可每次0．5g，3／d，与等量碳酸氢钠口服，但口服疗效差，且多有胃肠反应。
（3）对症治疗：①吸氧、镇咳。②出现肺水肿时足量、短程使用肾上腺糖皮质激素（地塞米松20～60mg／d静脉注射或静脉滴注），保持呼吸道通畅，使用消泡剂，控制液体入量、脱水、利尿、镇静，用抗生素防止继发感染。③心肌损害绝对卧床，使用肾上腺糖皮质激素；口服硝苯地平10mg，3／d，以降低心脏前后负荷，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血；使用大剂量维生素C、能量合剂等以促进损伤心肌的修复；也可采用1，6－二磷酸果糖、泛癸利酮、门冬氨酸钾镁等治疗。
3．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。尽可能将容器从火场移至空旷处。喷水保持火场容器冷却，直至灭火结束。处在火场中的容器若已变色或从安全泄压装置中产生声音，必须马上撤离。灭火剂为雾状水、泡沫、干粉、二氧化碳。
十一、镉
【临床特点】
1．急性吸入性中毒 吸入高浓度镉烟尘后，经数小时至24h的潜伏期出现咽痛、胸闷、咳嗽、逐渐加重呼吸困难，以及全身不适、头痛、发热、寒战、背部和四肢肌肉及关节酸痛。重症病人出现化学性肺炎和肺水肿，X线胸片显示双肺散在或广泛斑片状浸润阴影或云絮状影。急性镉中毒引起的急性呼吸道病变经2周可以完全恢复。少数病例可发生肺纤维化而遗留肺通气功能障碍。
2．急性口服镉化合物中毒 大量摄入镉化合物或镀镉容器储入的酸性食物、饮料后经10 min至数小时的潜伏期后出现类似食物中毒的急性胃肠炎症状，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、里急后重、全身疲乏，并有头痛、肌肉疼痛，严重者因失水而发生虚脱、休克。
3．实验室检查 尿镉、血镉高于当地正常值（一般尿镉正常参考值＜5．05μmol／mol，肌酐＜5μg／L；血镉＜45nmol／L，或＜0．5μg／dl。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中粉尘浓度超标时，必须佩戴自吸过滤式防尘口罩。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿防毒物渗透工作服。
（4）手防护：戴橡胶手套。
2．急救处理
（1）皮肤接触者脱去被污染的衣着，用流动清水冲洗。急性吸入性中毒患者应迅速脱离中毒现场，卧床休息，吸氧。为防止肺水肿，宜早期、短程、足量使用肾上腺糖皮质激素，可用地塞米松20～80mg／d静脉注射或静脉滴注3～5d。经胃肠道摄入中毒者应洗胃、导泻，洗胃可用温水，忌用生理盐水。
（2）是否使用络合药CaNa2EDTA意见尚不一致。一般认为驱镉有效，可降低镉的急性毒性，但需注意保护肾功能。若有肾损害，需慎用。
（3）对症治疗：①剧烈咳嗽、躁动给予吸氧、镇咳药、镇静药。高热、全身肌肉疼痛可给予解热镇痛药；②有肺炎或肺水肿者应保持呼吸道通畅，给予抗生素预防继发感染，有明确感染者加强抗生素使用；③合理输液，维持水、电解质平衡；④注意保护肝、肾功能，可静脉滴注维生素C、肌苷；⑤腹痛明显可适当使用解痉药，如阿托品、丙胺太林、颠茄制剂等。
3．灭火方法 消防人员须佩戴防毒面具，穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
十二、铊
【临床特点】
急性铊中毒绝大多数为误服或使用含铊化合物的药物引起，由吸入过量的铊蒸气、烟尘或可溶性铊盐皮肤吸收引起较少见，潜伏期通常为12～24h。有报道连续误服含铊食盐15～30 d发病。
1．消化道症状 经口服中毒者最先出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、顽固性便秘或腹泻、出血性肠炎，也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂。
2．神经系统损害 一般于中毒后3～5d出现多发性周围神经病。首先出现双下肢痛觉异常过敏，轻触皮肤即剧痛难忍，病变由足底向上逐渐蔓延向腿部扩展。上肢波及较少或受累较轻，稍晚出现下肢无力，肌力减退，严重者肌内萎缩、肢体瘫痪。下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的突出表现。颅神经常受累及，可发生视、动眼、三叉和面神经麻痹。CNS的损害可产生中毒性脑病症状，出现意识障碍、精神异常，甚至谵妄、惊厥、昏迷。也可出现锥体外系损害症状及自主神经功能紊乱表现。急性铊中毒，重症患者可留下不同程度的后遗症，如精神异常、智力障碍、视觉障碍、共济失调、神经衰弱综合征等。
3．脱发 是急性铊中毒的特异表现之一。一般于中毒后1～3周内出现，头发脱落呈斑秃或全秃，严重者胡须、腋毛、阴毛、眉毛也可脱落，但眉毛的内侧1／3常不受累及。
4．皮肤 皮肤干燥、脱屑，并出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度，指甲和趾甲于中毒后第4周可出现白色横纹（Mees纹）。
5．其他损害 关节疼痛、局部肿胀、发热、压痛。部分患者可出现肝、肾、心肌损害的临床表现。
6．神经肌电图检查 显示神经源性损害。尿铊测定值＞0．015mmol／L（0．3mg／L）有诊断意义（正常人尿中几乎测不出）。
7．鉴别诊断 需注意急性胃肠炎及其他原因引起的多发性周围神经病鉴别。
【处理措施】
1．预防措施
（1）皮肤接触也会造成轻度铊中毒，所以要尽量避免皮肤接触。
（2）要禁止在工作中进食、吸烟，并戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服；工作后进行淋浴。
2．急救处理
（1）治疗对于铊中毒至今没有非常理想的治疗药物，临床上常用的是金属络合药、含硫化合物、利尿药等。对铊中毒基本的治疗原则是脱离接触，阻断吸收，加速排泄。
（2）口服中毒。立即催吐、洗胃、导泻。以1%碘化钠或碘化钾溶液洗胃，使形成不溶性碘化铊。随后口服药用炭0．5g／kg，以减少铊的吸收。然后将普鲁士蓝按250mg／（kg·d）溶于15%甘露醇200ml中，分4次口服，同时导泻。使用普鲁士蓝的目的在于使铊置换其上的钾随粪便排出。
（3）吸入中毒和皮肤吸收中毒。尽快脱离中毒现场，用清水清洗污染皮肤，吸氧，保持呼吸道通畅。
（4）适量口服氯化钾可增加铊的排出（钾盐代谢与铊有相似之处，增加钾盐利于铊的排出）。
（5）可试用含巯基络合药，如二巯基丙酸钠、二巯丁二钠，以及含巯基药物，如还原型谷胱甘肽、胱氨酸、蛋氨酸等。二巯丁二钠用法为每天1～2g，分次加于葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，以后根据病情逐渐减量。
（6）对症治疗。积极支持治疗，维持水电解质平衡。周围神经病的急性期可口服肾上腺糖皮质激素，应用足量维生素B1、B6、B12以及辅酶A、ATP等药物，也可采用神经生长因子400～800U／d肌内注射，取得了较好的疗效。
（7）注意保护心、肝、肾功能。重症病人可采用换血疗法或血液净化疗法。
3．灭火方法 消防人员必须穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火剂为二氧化碳、干燥沙土。
十三、硝 酸 铊
【临床特点】
急性中毒时，表现为胃肠炎、上行性神经麻痹、颅神经损害、中毒性脑病等还可有肝损害。慢性中毒主要表现为多发性神经炎和脱发。可有视神经损害。对环境有危害，对大气可造成污染。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，必须佩戴防尘面具（全面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中措施。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。实行就业前和定期的体检。车间应配备急救设备及药品。
2．急救措施
（1）皮肤接触：脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗。
（2）眼接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。就医。
（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。就医。
（4）食入：饮足量温水，催吐。洗胃，导泄。就医。
十四、汞
【临床特点】
1．短期内吸入大量的金属汞蒸气后常数小时内发病，出现头晕、头痛、乏力、低热或中度发热等全身症状。
2．口腔炎和胃肠道症状表现。牙龈红肿、酸痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃疡，牙根松动、流涎、口内腥臭味，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
3．过敏性皮炎。部分患者吸入汞蒸气或皮肤大面积接触汞蒸气后，皮肤可出现红斑或斑丘疹，有融合倾向，经脱离接触，对症治疗，一般1～3周消退。
4．间质性肺炎。少数严重患者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等。胸部X射线检查肺纹理增粗、紊乱及模糊阴影。
5．肾病变。部分病人可出现蛋白尿、管型尿及肾功能障碍，严重患者发生急性肾衰竭。
6．实验室检查。尿汞正常参考值上限0．05μmol／L（10μg／L，冷原子吸收法），0．25 μmol／L（50μg／L，二硫腙法）；血汞正常参考值0．5μmol／L（10μg／dl）。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中浓度超标时，必须佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，彻底清洗。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。实行就业前和定期的体检。
2．急救措施
（1）立即脱离中毒环境，清洗污染皮肤，用大量流动清水冲洗，房屋内残存不易清除的汞可用碘加热熏蒸（按1g／m3用量）。
（2）驱汞治疗。及早使用巯基络合药驱汞，可用二巯丙磺钠0．5～0．75g／d，分2～3次肌内注射，连用数天，以后改为0．125g肌内注射，2／d，连用3d，休息4d为1个疗程，甚至临床症状消失，尿汞正常。也可使用Na－DMS 1g稀释后静注，2／d，连用数日后改为1g／d静脉注射，或0．5g肌内注射，2／d，疗程同前。发生急性肾衰竭者不宜立即驱汞，应积极处理急性肾衰竭，在血液透析的配合下有尿后再做驱汞治疗。
（3）注意保护肝肾功能，可用大剂量维生素C，B族维生素，以及ATP、辅酶Ⅰ、细胞色素C等药物。
（4）常规使用青霉素预防继发感染，明确合并感染时加强抗生素使用。
（5）对症治疗。口腔炎可用3%过氧化氢或1／5 000高锰酸钾液，或0．1%～0．2%依沙吖啶溶液漱口；腹痛酌情使用解痉药和镇静药；发生间质性肺炎或过敏性皮炎，可应用肾上腺糖皮质激素，并吸氧、止咳等对症治疗。
（6）口服少量金属汞（如咬破测口温的水银温度计）不必治疗，汞可自行经粪便排出；口服大量金属汞可给予牛奶、蛋清口服以保护胃肠黏膜，拍摄X线腹部平片观察金属汞在肠内部位，采取变换体位促进排出，如尿汞升高，可给予络合药治疗。
3．灭火方法 本品不燃。消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。尽可能将容器从火场移至空旷处。
十五、氯 化 汞
【临床特点】
1．由呼吸道吸入大量无机汞化合物粉尘引起的急性中毒，其临床表现类似于急性金属汞中毒。
2．急性无机汞化合物中毒多由口服（误服或自杀）所致，亦可由皮肤接触其溶液大量吸收所引起。主要表现为腐蚀性胃肠炎和中毒性肾病。
（1）腐蚀性胃肠炎：口服后很快或数小时内出现口腔炎表现，以及恶心、呕吐、上腹痛，继后表现为急性结肠炎症状，有全腹痛、腹泻、里急后重、排出黏液性或血性大便，严重者可发生咽部水肿，亦可因胃肠穿孔导致弥漫性腹膜炎。患者可因失水，腹痛等原因发生休克。
（2）中毒性肾病：由于肾小管细胞的急性坏死，一般在口服无机汞化合物后数日内出现腰痛、蛋白尿、管型尿、少尿。严重病例出现无尿、水肿，继后很快出现氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，甚至心力衰竭而危及生命。急性肾衰竭处理得当或通过血液透析，患者存活下来，经1～2周肾小管上皮细胞逐渐再生而进入多尿期，此时可引起水、电解质平衡紊乱。
3．皮肤接触无机汞化合物溶液可引起接触性皮炎，出现红斑、丘疹、水疱，容易继发感染，严重者可发生剥脱性皮炎。
4．实验室检查。尿汞、血汞明显升高（正常参考值见金属汞中毒），常伴周围白细胞总数升高，核左移。
5．急性无机汞化合物中毒需注意与急性胃肠炎、出血性肠炎、急性肾炎相鉴别。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：作业工人应该佩戴自吸过滤式防尘口罩。必要时，佩戴隔离式呼吸器。
（2）眼防护：戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿连衣式胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。保持良好的卫生习惯。
2．急救措施
（1）中断毒物的吸收。刺激咽部引吐，或服用吐根糖浆10～30ml，然后服用温开水100 ml进行催吐；最后用清水或2%碳酸氢钠液洗胃（忌用生理盐水），但对胃肠道腐蚀重者洗胃应慎重。口服蛋白或牛奶，最后给予硫酸钠或硫酸镁20～30g导泻。
（2）尽早使用解毒药。驱汞药物及方法参见急性金属汞中毒。出现急性肾衰竭不宜立即驱汞治疗，应积极处理急性肾衰竭。
（3）合理输液，维持水、电解质平衡。发生急性肾衰竭，在少尿期或无尿期要限制输入量，多尿期要防止低钾血症。
（4）发生急性肾衰竭，特别注意纠正高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒，有条件应进行血透治疗。
（5）防治继发感染，需注意避免使用有肾不良反应的抗生素。
（6）口腔炎及腹痛等参照急性金属汞中毒处理。
（7）接触性皮炎可用3%硼酸或5%硫代硫酸钠湿敷，出现大疱可用无菌空针抽去疱内液体。严重者在使用抗生素的同时应用肾上腺糖皮质激素。
（8）注意保护肝、肾功能，可用大剂量维生素C、B族维生素，以及ATP、辅酶Ⅰ、细胞色素C等药物。
3．灭火方法 本品不燃。消防人员必须穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火剂为水、沙土。
十六、镍
【临床特点】
1．镍中毒（nickelpoisoning）途径 主要系吸入镍及其盐类的粉尘引起临床表现为呼吸系统刺激症状及皮肤损害。工业上镍用于制作各种镍合金、器皿和材料等长期接触镍工人除有中毒机会外，其癌症发生的危险度也会增加。
2．刺激反应 有一过性上呼吸道刺激统症状，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常表现。
3．轻度中毒表现 有头晕、头痛、乏力、嗜睡、胸闷、咽干、恶心、食欲缺乏等症状；体检可见眼结膜和咽部轻度充血，两肺闻及散在的干、湿性啰音；胸部X线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊。以上表现符合急性支气管炎或支气管周围炎。
4．中度中毒表现
（1）咳嗽、痰多、气急、胸闷，可有痰中带血或轻度发绀；两肺有明显的干、湿性啰音；胸部X线片检查示两肺纹理增强、边缘模糊，中、下肺野出现点状或斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎。
（2）咳嗽、咳痰、气急较重；呼吸音减低；胸部X线检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透亮度降低。以上表现符合急性间质性肺水肿。血气分析常呈轻至中度低氧血症。
5．重度中毒表现具有下列情况之一者 咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，出现发绀，两肺弥漫性湿性啰音；胸部X线片显示两肺野有大小不一。镍（nickel）为银白色金属。工业上常见的镍化合物有一氧化镍、三氧化二镍、氢氧化镍、硫酸镍、氯化镍和硝酸镍等。除毒性最高的羰基镍可引起急性中毒外，镍及其水溶性化合物具有致敏性，某些镍化合物具有潜在致癌性。
（1）镍皮炎：佩带镀镍手表、首饰、眼镜架，使用镀镍器具，以及工作中接触金属镍粉和硫酸镍等，均可引起变应性皮炎。其皮损表现与一般接触性皮炎相仿，但常伴有奇痒，故亦称为“镍痒症”。
（2）呼吸道损害：对镍及其化合物高度敏感者，可产生支气管哮喘或肺嗜酸粒细胞浸润症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现肺炎。
6．实验室检查
（1）尿镍明显增高。
（2）血白细胞计数增高。
（3）少数严重病例血清ALT和胆红素升高。
（4）中度和重度中毒患者胸部X线检查符合化学性支气管周围炎、肺炎或肺水肿的改变。
（5）重度中毒者心电图可见心律失常和心肌损害。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，应该佩戴自吸过滤式防尘口罩。
（2）眼防护：戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿透气性防毒服。
（4）手防护：戴防化学品手套。
（5）其他：工作毕，淋浴更衣。注意个人清洁卫生。工作时皮肤划伤应及时处理。
2．急救处理
（1）迅速脱离中毒现场，清洗污染的皮肤和毛发，保持安静、卧床休息和吸氧，严密观察72h。
（2）早期给予足量短程糖皮质激素，以防治肺水肿及心肌损害。出现肺水肿时，尚可给予消泡药二甲基硅油雾化吸入和利尿脱水药等。
（3）驱镍治疗重度中毒者可用二乙基二硫代氨基甲酸钠静脉注射，首次剂量为25mg／kg，24h总量为100m／kg；也可口服，每次0．5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠，一般可连续服用3～7天。
（4）给予止咳、祛痰等其他对症治疗。
（5）重度中毒患者可用抗生素预防感染。
3．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
十七、羰 基 镍
【临床特点】
1．早发症状 吸入高浓度的羰基镍蒸气后5～10min出现头晕、头痛，步态不稳，头部沉重感，视物模糊、恶心、呕吐、眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等神经症状和黏膜刺激症状，脱离中毒环境后上述症状逐渐好转，1周内可以恢复正常。
2．晚发症状 部分患者早发症状缓解或减轻后，经8～36h的假愈期出现剧咳、发热、胸骨后疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、发绀，严重者端坐呼吸，咳稀薄或血性泡沫痰、心率快、血压下降，双肺闻及大量干、湿啰音。X线胸片显示肺门阴影扩大，双肺斑片状或云絮状阴影，可见到心影扩大。少数病人伴发心、肝、肾损害，出现心律失常，心电图有S－T段降低、T波低平或倒置、Q－T延长，肝大，黄疸，尿常规异常。
3．实验室检查 外周血WBC总数升高，核左移，可出现中毒颗粒；血清ALT，AST和胆红素升高；尿常规可有蛋白阳性和透明管型；尿镍升高（正常参数值＜0．17μmol／L）。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中浓度超标时，必须佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中的措施。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。实行就业前和定期的体检。
2．急救处理
（1）急救立即将患者脱离中毒环境，清除体表污染，安静休息，严重观察。吸入的毒物量大时，迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。应吸氧、镇静、静注肾上腺糖皮质激素，防止肺水肿和急性心肌损害。
（2）解毒剂二乙二硫代氨基甲酸钠（Dithiocarb）驱镍治疗。首剂按25mg／kg静脉注射，24h总量不超过100mg／kg，也可做每次0．5g、3／d，与等量碳酸氢钠口服，但口服疗效差，且多有胃肠反应。
（3）对症治疗：①吸氧、镇咳。②出现肺水肿时足量、短程使用肾上腺糖皮质激素（地塞米松20～60mg／d静脉注射或静脉滴注），保持呼吸道通畅，使用消泡剂，控制液体入量、脱水、利尿、镇静，用抗生素防止继发感染。③心肌损害绝对卧床，使用肾上腺糖皮质激素；口服硝苯地平10mg，3／d，以降低心脏前后负荷，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血；使用大剂量维生素C、能量合剂等以促进损伤心肌的修复；也可采用1，6－二磷酸果糖、泛癸利酮、门冬氨酸钾镁等治疗。
3．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。尽可能将容器从火场移至空旷处。喷水保持火场容器冷却，直至灭火结束。处在火场中的容器若已变色或从安全泄压装置中产生声音，必须马上撤离。灭火剂为雾状水、泡沫、干粉、二氧化碳。
十八、锌
【临床特点】
保证锌的营养素供给量对于促进人体的生长发育和维持健康具有重要意义。然而锌的供给量和中毒剂量相距很近，即安全带很窄。如人的锌供给量为10～20mg／d，而中毒量为80～400mg。侵入途径为吸入、食入。粉尘对眼有刺激性。口服刺激胃肠道。长期反复接触对皮肤有刺激性。
锌中毒潜伏期很短，仅数分钟至1h。临床上主要表现为胃肠道刺激症状，如恶心、持续性呕吐、上腹部绞痛、口中烧灼感及麻辣感，伴有眩晕及全身不适。体温不升高，甚至降低。严重中毒者可因剧烈呕吐、腹泻而虚脱。病程短，几小时至1d可痊愈。国内曾报道几起由于使用锌桶盛醋引起的锌中毒案例。
用火焰原子吸收法测定毒物（锌），血锌，尿锌高于正常值。白细胞增高。中性粒细胞左移，血小板可减少，多次急性发作可致贫血。血糖增高，尿糖阳性，尿胆素增加，偶有蛋白尿，转氨酶升高。
【处理措施】
1．人身防护
（1）加强局部通风等措施减少氧化锌烟雾（尘）接触。
（2）加强个人防护，电焊气割时戴面罩或头盔，熔炼锌时戴防护口罩。
2．治疗措施 对误服大量锌盐者可用1%鞣酸液，5%药用炭悬液或1∶2 000高锰酸钾液洗胃，但如呕吐物带血液，应避免用胃管及催吐剂。根据情况酌服硫酸钠导泻，内服牛奶以沉淀锌盐。必要时输液以纠正水和电解质紊乱，并给祛锌疗法。
十九、铍
【临床特点】
1．急性铍中毒 为短时间吸入高浓度可溶性铍盐（硫酸铍、氟化铍等）所致，一般经数小时或数天出现呼吸道和皮肤症状，表现为呼吸道刺激性炎症、肺炎、肺水肿等。病人有头痛、头晕、发冷、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底有广泛湿性啰音，严重病例可并发肺水肿而死亡。X线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影，与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。有报道急性铍肺炎的病死率为7．2%。急性铍中毒的皮肤损伤为接触性皮炎，主要在暴露部位出现红斑、丘疹或丘疮疹，脱离接触后可数天消失，再接触又可发生。可溶性铍盐还可进入破损皮肤产生铍皮肤溃疡，类似“铬疮”呈鸟眼状，也可在深部皮肤形成铍肉芽肿，常常要较长时间的治疗才能愈合。
2．慢性铍中毒 为长期吸入低浓度难溶性铍化合物（主要为氧化铍）所致，潜伏期数月或数年甚至数十年，一般呈渐进性发病。主要引起肺和其他器官产生慢性进行性肉芽肿病变，病人表现为体弱、乏力、食欲减退、体重减轻、干咳、胸闷、气短，可出现干、湿啰音，肺弥散功能减退，引起血氧含量降低和充血性心力衰竭。X线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影，呈“磨玻璃”样，结节状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。一般在临床症状出现前就可看到肺部X线改变。
3．铍中毒检查 尿铍测定，正常人为阴性，慢性中毒患者为0～5μg／L。铍特异性淋巴细胞转化试验，铍激活活性玫瑰花和白细胞移动抑制试验阳性，皮肤斑贴试验阳性，其他尚有血清γ球蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgA）、谷丙转氨酶增高等。
【处理措施】
1．防护措施 注意个人卫生，工作时穿戴工作服和鞋帽，工作后淋浴，工作服严格处理，不任意携出厂外，并最好用机器洗涤。加强局部通风，尽可能做到远距离操作或自动控制。避免直接用手接触铍及其化合物。
2．急救处理
（1）立即脱离接触铍，清洗体表上的污染物，卧床休息，给予解热、镇痛药及止咳、祛痰、解痉药物。有呼吸困难者给予吸氧。
（2）使用抗生素，防治继发感染。
（3）使用肾上腺糖皮质激素泼尼松30～60mg／d，症状缓解后逐渐减量；或氢化可的松200～300mg／d或地塞米松每天10mg／d，加入葡萄糖溶液静脉滴注，连用数天后改为口服，并逐渐减量。
（4）皮炎患者应脱离接触，洗净皮肤，局部用2%硼酸或0．1%依沙吖啶液湿敷，急性期后使用可的松软膏。
急性铍病经积极治疗，症状在1个月消失，肺部病变1～4个月完全吸收，少部分病人残留点状或条索状阴影，或转化为慢性铍病。
（5）慢性铍中毒患者的泼尼松剂量，15～30mg／d，30～45d为1个疗程，每年2个疗程，连续2～5年。皮肤局部治疗，接触性皮炎用炉甘石洗剂或肾上腺皮质激素软膏。铍溃疡的主要处理是洗洁创面。皮肤肉芽肿或皮下结节可行手术切除。
3．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器，穿全身防火防毒服，在上风向灭火。灭火剂为二氧化碳、沙土。
二十、铅
【临床特点】
1．急性中毒，常在口服铅或铅化合物后数小时至数十小时发病，亚急性中毒潜伏期可延长到1至数周。在劳动条件极差的工作场所接触铅也可发生职业性亚急性铅中毒。
2．起病急骤，突然胃纳急剧减退，甚至不能进食，恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹绞痛。绞痛是一种持续性、阵发性加剧的腹部剧痛，难以忍受，部位在脐周或上腹部，不放射到其他部位。发作时病人面色苍白、冷汗、烦躁不安，为缓解腹痛，常用手按压腹部，在病床上呈蜷曲状态，每次发作数分钟至数小时不等。检查可有血压升高及眼底动脉痉挛，腹软或腹肌张力轻微增加，无反跳痛及固定压痛点。少数严重病例可出现麻痹性肠梗阻表现。口腔卫生差的患者在牙龈边缘可见到1mm宽的蓝灰色铅线。
3．轻度贫血（属小细胞或正细胞低色素贫血）。
4．部分病例肝肿大，ALT、AST明显升高或合并轻度黄疸。
5．少数病例出现蛋白尿、管型尿、肾小球滤过率降低及肾功能障碍。
6．儿童急性、亚急性铅中毒易发生中毒性脑病，出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、精神障碍，严重者高热、抽搐、昏迷。眼底检查可见视盘水肿。
7．实验室检查：血铅、尿铅明显升高［血铅正常参考值＜2．4μmol／L（80μg／L），或＜0．48μmol／24h（100μg／24h）］。尿粪卟啉（CP）
～
。尿δ－氨基乙酰丙酸（δ－ALA）显著升高［正常参考值＜23．8mol／L（4mg／L）或35．7μmol／24h（6mg／24h）］。红细胞游离原卟啉（FEP）和红细胞锌原卟啉（ZPP）也明显高于正常值［均≥2．34μmol／L（130μg／L）或＞9μg／g Hb］。
8．长期接触铅后，在感染、饮酒、创伤、过劳、服用酸性或碱性药物的情况下，可使血铅迅速从骨骼移动至血液，造成血铅浓度急剧升高，产生慢性铅中毒急性发作，或原有症状急剧加重，非常类似急性铅中毒临床表现。急性铅中毒需注意与血紫质病、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛、急性病毒性肝炎及外科急腹症相鉴别。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中粉尘浓度超标时，建议佩戴自吸过滤式防尘口罩。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿防毒物渗透工作服。
（4）手防护：戴乳胶手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。实行就业前和定期的体检。保持良好的卫生习惯。
2．急救处理
（1）洗胃、催吐、导泻，口服大量铅或化合物后立即用1%硫酸钠或生理盐水洗胃。若胃内容物多，可先刺激咽部引起吐后再洗胃，然后给予硫酸镁15～30g导泻。
（2）尽早使用金属络合药进行驱铅治疗。常用CaNa2EDTA，亦可用NaDMA或DMSA。CaNa2EDTA的用法为1～2g／d，经葡萄糖稀释后静脉滴注或多次静脉注射，待急性症状缓解后改为0．25～0．5g加2%普鲁卡因1ml肌内注射，2／d，或1g加葡萄糖溶液或生理盐水20～40ml静脉注射，2／d，连用3d，休息4d为1个疗程，直至尿铅正常。
（3）对症治疗：①保肝：用大剂量维生素C、肌苷等静滴，特别在暂时无驱铅条件时更应积极保护肝；②缓解铅绞痛，可在驱铅的同时肌注阿托品，静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，4～6h1次。③儿童铅中毒性脑病可用地塞米松10～40mg静脉注射或静脉滴注，1／d，连用3～5d，或用高渗脱水药或强利尿药治疗以降低颅压，并配合对症处理。驱铅用CaNa2EDTA 50mg／kg加于葡萄糖溶液中静脉滴注，连用5d，以后视尿铅水平驱铅治疗。
3．灭火方法 消防人员须佩戴防毒面具，穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂为干粉、沙土。
二十一、四乙基铅
【临床特点】
1．急性中毒常发生在短期内吸入大量四乙基铅蒸气或皮肤吸收四乙基铅溶液后，潜伏期一般数小时至数日，亚急性中毒可长达2～3周。
2．有头晕、头痛、乏力、睡眠障碍、噩梦、健忘、兴奋或忧虑、恐惧、情绪低落，以及多汗、流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏、心悸、肌肉颤动等自主神经功能障碍表现。
3．重症病人上述症状加重，常迅速发展为中毒性精神病，出现精神运动性兴奋、幻觉、恐惧、谵妄、迫害妄想、躁狂，并伴有运动失调、肢体震颤，甚至意识丧失，全身抽搐、痉挛，牙关紧闭，大、小便失禁，呈癫
样发作或癔症样发作。癫
持续状态若不及时治疗，可发生呼吸衰竭或全身衰竭。
4．可有基础体温、血压、脉率降低。
5．实验室检查可有血铅、尿铅升高；血δ－氨基乙酰丙酸脱水酶（δALAD）活性降低，尿δALA和CP可升高，但多数在正常范围。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其蒸气时，必须佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。紧急事态抢救或撤离时，佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中的措施。
（3）身体防护：穿防毒物渗透工作服。
（4）手防护：戴防化学品手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，彻底清洗。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。实行就业前和定期的体检。患有中枢神经系统器质性病变（包括癫
）、精神病、明显的神经官能症和自主神经功能紊乱及严重肝、肾疾病者，不宜从事四乙铅作业。
2．急救处理
（1）迅速将患者脱离中毒环境，脱去污染衣物、鞋帽，用肥皂和清水彻底冲洗污染的皮肤，特别要注意清除毛发，指甲缝等处的污染。
（2）尽早用巯乙胺200～400mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1／d，5～7d为1个疗程，给以络合四乙基铅，待症状缓解后减量。
（3）积极防治脑水肿，出现脑水肿征象时可用地塞米松20～60mg静脉注射或静脉滴注，1／d，连用3～5d，酌情配合使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
（4）吸氧，有条件者进行高压氧治疗。
（5）出现精神症状，躁动不安者可采用冬眠灵、氟哌啶醇、地西泮等药物，发生抽搐采用苯巴比妥皮下注射或地西泮静脉注射等抗惊厥治疗。
（6）重症病人需注意水、电解质平衡和加强支持治疗。
急性四乙基铅中毒患者经治疗大多数可以完全恢复健康，一般需数周，少数严重病例可遗留精神障碍、智力减退、记忆减退，类神经症。
3．灭火方法 消防人员须佩戴防毒面具，穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂为雾状水、泡沫、二氧化碳、沙土。
二十二、钛
【临床特点】
吸入后对上呼吸道有刺激性，引起咳嗽、胸部紧束感或疼痛。长期吸入TiO2粉尘的工人，肺部无任何变化。在生产钛金属过程，接触四氯化钛及其水解产物对眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。长期作用可形成慢性支气管炎。TiO2曾用作闪光灼伤的皮肤防护剂，未见产生接触性皮炎、变态反应和经皮吸收。100℃氯氮化钛的飞溅和吸入钛酸及氯氮化钛烟引起皮肤烧伤并致瘢痕形成和咽、声带、气管黏膜充血，由于形成瘢痕引起喉狭窄。眼短期接触氯氮化钛引起结膜炎和角膜炎。此外，四氯化钛吸入可引起弥散性支气管内息肉。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，必须佩戴自吸过滤式防尘口罩。
（2）眼防护：佩戴安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿透气型防毒服。
（4）手防护：戴防毒物渗透手套。
（5）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。注意个人清洁卫生。定期对接触四氯化钛的生产工人进行体检，有慢性呼吸道疾病患者不能从事接触四氯化钛的工作。
2．急救处理 皮肤接触钛后应尽快用软纸或布擦掉，然后用水冲洗，防止四氯化钛遇水放出大量热及盐酸，加重及扩大灼伤范围。吸入四氯化钛应立即雾化吸入5%碳酸氢钠溶液，以中和四氯化钛水解产生的盐酸；吸氧、保持呼吸进通畅，安静休息，减少氧的消耗；早期给予足量糖皮质激素，并给抗生素预防继发感染及抗支气管痉挛药物、祛痰药对症治疗。严密观察，防治肺水肿。
3．灭火方法 采用干粉、干沙灭火。严禁用水、泡沫、二氧化碳扑救。高热或剧烈燃烧时，用水扑救可能会引起爆炸。
二十三、铝粉（铝银粉）
【临床特点】
急性损害主要为大量吸入铝及其化合物后引起急性刺激性支气管炎。根据短时间内有大量铝烟气的吸入史，以急性呼吸系统刺激症状为主的临床表现，X线检查肺纹理增强、紊乱，甚或出现片状阴影，除外非职业性的呼吸道炎症。
铝尘肺的诊断则应按照尘肺X线诊断（GB 5906－86）的统一标准进行确诊和分期。
对长期职业接触铝引起神经系统损害的诊断，比较困难。应进行仔细的临床观察，并除外非职业性的神经系统类似损害表现。尿铝可作为生物监测指标。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中粉尘浓度超标时，应该佩戴自吸过滤式防尘口罩。必要时，建议佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：佩戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿防静电工作服。
（4）手防护：戴一般作业防护手套。
（5）其他防护：实行就业前和定期的体检。防止尘肺。
2．急救处理 吸入铝及其化合物引起的急性呼吸系统损害可进行相应的对症治疗。皮肤接触烷基铝引起灼伤，应先使用汽油或乙醇擦洗，不可用水冲洗；然后按一般皮肤灼伤处理，涂以肤轻松霜膏或氧化锌油膏。
3．灭火方法 严禁用水、泡沫、二氧化碳扑救。可用适当的干沙、石粉将火闷熄。
二十四、镁
【临床特点】
1．镁烧伤（magnesium burn）后沾染的镁粉如不及时从皮肤上清除，可穿透深部组织，与体液反应生成氧化镁，析出氢，使局部出现疱疹、广泛性坏死，似气体坏疽。镁在局部形成的溃疡开始较小，而后逐渐扩大。
2．急性中毒需依据有口服卤盐或过量使用或误用含镁药物史；临床上出现肌无力、胰反射减低、中枢抑制及心血管为主的症状；血及尿中镁含量明显增高等，即可诊断。临床上须注意与各种原因的昏迷包括其他毒物中毒鉴别；注意与其他原因的电解质紊乱及肾衰竭等症鉴别。
3．慢性损伤应注意从肺部X线改变以及人体生物材料镁含量检测两方面去加以判断。
【处理措施】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：空气中粉尘浓度超标时，应该佩戴自吸过滤式防尘口罩。必要时，建议佩戴空气呼吸器。
（2）眼防护：佩戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿防静电工作服。
（4）手防护：戴一般作业防护手套。
（5）其他防护：工作现场严禁吸烟。保持良好的卫生习惯。
2．急救处理
（1）现场处理：本品遇湿易燃，具刺激性，损伤后迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。皮肤黏膜接触后，用流动清水或生理盐水冲洗。食入者应饮足量温水，催吐。并予以常规洗胃，并灌以牛奶、蛋清、豆浆等进行握结，以减少吸收，保护胃肠道黏膜。
（2）镁烧伤的急救处理同一般化学烧伤。由于镁的损伤作用可向皮肤四周扩大，因此对已形成的溃疡，可在局部麻醉下将其表层用刮匙搔刮，如此可将大部分的镁移除。若侵蚀已向深部发展，必须将受伤组织全部切除，然后植皮或延期缝合。如有全身中毒症状，可用10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉注射，3～4／d，以拮抗镁离子的毒作用；根据病情可重复使用。用一般透析液进行血液透析3～4h，多数病人血镁可降至正常水平，这对重症患者，无疑是一种有效的治疗手段。
3．灭火方法 严禁用水、泡沫、二氧化碳扑救。最好的灭火方法是用干燥石墨粉和干沙闷熄火苗，隔绝空气。施救时对眼和皮肤须加保护，以免飞来炽粒烧伤身体、镁光灼伤视力。
二十五、铋
【临床特点】
对眼、皮肤、黏膜和上呼吸道有刺激性。至今未发现有职业中毒报道。非职业性中毒可发生肝、肾、中枢神经系统损害及药疹等。
铋中毒（bismuthpoisoning）大多由于医治腹泻时应用多量次硝酸铋所引起。病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。催吐后立即洗胃，并用盐类泻药导泻，以后内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯丁二酸钠、二巯丙磺酸钠或二巯基丙醇等来治疗。
误服大量、医疗用量过大或长期应用铋剂均可引起中毒。小儿铋中毒（bismuthpoisoning）大多由于医治腹泻时应用多量次硝酸铋所引起。由于肠道细菌作用，次硝酸铋可以氧化为亚硝酸盐，故可出现铋和亚硝酸盐双重中毒症状。
小儿口服次硝酸铋的致死量为3～5g。静脉或肌内注射可溶性铋盐过量可以导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，虽然被吸收量很少，但若大量或长期应用亦可导致铋中毒。
哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入多量引起中毒。
急性中毒主要由于经口进入，病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。由于肝、肾损害，可致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝、肾衰竭。应用大量次硝酸铋，可同时出现亚硝酸盐中毒的症状，如头晕、面红、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的发绀；重症由于心、血管麻痹，可以发生血压降低、休克等。因次没食子酸铋、碳酸铋、硅酸铋等中毒所引起的脑病，其前驱症状有头痛、失眠、精神异常；稍后，可突然发生明显的脑病症状，如精神错乱、肌强直、运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。对铋盐过敏者，肌内注射后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、牙龈肿胀，口腔黏膜的色素沉着及牙龈上发生黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒病例所见相仿。
黄疸为常见并发症，发生率为2．4%～15%，多见于病程第2～3周。少量出血可无症状，或仅有轻度头痛、脉搏增快，大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗及血压下降等休克表现，有腹泻者并发的出血机会较多，病程中随意起床活动，饮食中含固体及纤维渣滓较多，过量饮食，排便时用力过度以及治疗性灌肠等均易诱发肠出血。
铋中毒并发症：口服铋制剂治疗胃肠疾病时可致便秘并使粪便呈灰色或黑色。肌内注射铋剂可发生急性中毒或肾衰竭，而且常是可逆的。慢性中毒可出现口炎、牙龈有蓝线、皮疹，畏食、体重减轻、腹泻及黄疸。局部用铋在儿童可发生皮肤溃疡，而周身性中毒则见有铋沉着在骨骼上，在儿童可干扰膜性软骨骨化，而在成年人可伴有单侧或双侧肱骨头骨关节病。
【诊断检查】
1．血液测定：可采用简易测定方法，如①加减法，取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10%氢氧化钠溶液1～2滴、混匀，血液中COH增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，本试验在浓度高达50%时才呈阳性反应；②分光镜检查法，取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。
2．脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
3．头部CT检查：铋中毒时可见脑部有病理性密度减低区。
4．诊断和鉴别诊断：根据吸入较高铋的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定的结果，按照中国诊断标准（GB8781－88），可做出铋中毒诊断，职业性铋中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。
【处理措施】
1．预防措施
（1）严密观察生命体征变化，如体温、脉搏、血压情况。
（2）注意大便性质、颜色、次数、便血情况及估计出血量。
（3）备好一切急救物品及药品，随时做好抢救准备，按医嘱及时准确用药。建立1～2条静脉通道，保持输血、输液通畅，并根据医嘱密切观察输血、输液滴数，保证充足的补液量，避免因补液过多过快而引起的并发症。
（4）药物止血。
（5）禁食至出血停止后2～3d，逐渐给予少量流质、半流质饮食。
（6）口服中毒者，催吐后立即洗胃，并用盐类泻药导泻，以后内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯丁二酸钠、二巯丙磺酸钠或二巯丙醇等（剂量同汞中毒）。亦可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。因高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用亚甲蓝及维生素C治疗。血压下降可用阿拉明等静脉滴注，如有过敏反应，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等。其他为对症处理。
（7）皮肤黏膜接触者，脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。吸入者迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
2．灭火方法 消防人员必须佩戴过滤式防毒面具（全面罩）或隔离式呼吸器、穿全身防火防毒服，在上风向灭火。切勿将水流直接射至熔融物，以免引起严重的流淌火灾或引起剧烈的沸溅。灭火剂为雾状水、沙土。
二十六、硝 酸 钾
【临床特点】
本品毒性比较低。大量饮用时可引起胃肠炎。长期持续吸收可引起高铁血红蛋白、高血症。可致嗅觉减退。
【处理措施】
1．人身防护
（1）吸入：着火时，消防人员须穿戴氧气防毒面具。以防中毒。
（2）皮肤：使用手套、工作服和工作鞋，工作场所应备有可用的安全淋浴和眼冲洗器具。
2．急救措施
（1）吸入：使吸入毒气的患者脱离污染区，安置休息并保暖。
（2）眼和皮肤接触：用大量水冲洗。
（3）口服：误服立即漱口，急送医院救治。
二十七、硝 酸 铜
【临床特点】
本品有毒，对皮肤、黏膜的刺激性强。
1．短期过量暴露的影响 硝酸根在肠内被还原生成亚硝酸盐时，则成为血液毒，引起贫血及肾障碍。大量经口摄入。可引起眩晕、腹部痉挛、呕吐、便血、全身衰弱、全身痉挛、昏迷等症状，有时可致死。高温时，会分释出有毒的氮氢化合物。
2．长期暴露的影响 产生与上述相同的症状。
【处理措施】
1．人身防护
（1）吸入：着火时，消防人员须穿供氧气防毒面具。以防中毒。
（2）皮肤：使用手套、工作服和工作鞋，工作场所应备有可用的安全沐浴和眼冲洗器具。
2．急救措施
（1）吸入：使吸入毒气的患者脱离污染区，安置休息并保暖。
（2）眼及皮肤接触：用大量水冲洗。
（3）口服：误服立即漱口，急送医院医治。
3．泄漏处理 对泄漏物须立即清除。用沙土混合，倒至空旷地方掩埋，被污染地面用肥皂或洗涤剂刷洗，经稀释的污水排入废水系统。
二十八、硝 酸 银
【临床特点】
动物实验可导致溶血性贫血及肺水肿，反复小剂量注射银，可引起贫血、骨髓增生，组织器官发生银质沉着，特别是肾小球基膜的银质沉着，可导致基膜增厚。
1．短期过量暴露的影响 短期过量对皮肤黏膜有刺激作用和腐蚀作用，对呼吸道有损害表现为支气管炎，呼吸道黏膜下的银质沉着，银质沉着最早出现于结膜，误服硝酸银后消化道黏膜有腐蚀性。
2．长期暴露影响 皮肤银质沉着，常见手、前臂等暴露部位，呈现灰色及棕黑色的斑点，部分人出现全身性皮肤银质沉着，此银质沉着改变往往是持久的，不易消退，对呼吸系统影响可导致慢性支气管炎。
【处理措施】
1．人身防护
（1）皮肤：应穿防护衣物，避免皮肤接触。
（2）眼：佩戴化学安全防护镜。
（3）吸入：必须戴呼吸器，防止硝酸银粉尘或其混合物过量的吸入。
2．急救处理 误服硝酸银后，可迅速吸入浓食盐水，并以2%氯化钠注射液缓缓洗胃，以使形成氯化银沉淀，并给以其他对症治疗。皮肤及眼黏膜的银质沉着症，可采用硫代硫酸钠及铁氰化钾混合液，局部皮内或结膜下注射，有一定的疗效。
二十九、氯 化 铜
【临床特点】
本品有毒。经口或吸入会中毒。长期大量吸入粉尘有中毒症状。对眼、皮肤和呼吸道有刺激性。遇热产生铜烟尘，吸入引起金属烟雾热。口服引起出血性胃炎及肝、肾、中枢神经系统损害及溶血等，重者死于休克或肾衰竭。
【处理措施】
1．皮肤接触 脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗，再用肥皂彻底洗涤。如有不适感或灼伤按化学烧伤处理。
2．眼接触 提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。如有不适感，就医。
3．吸入 迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。呼吸、心搏停止，立即进行心肺复苏术。
4．食入 用0．1%亚铁氰化钾洗胃。给饮牛奶或蛋清。
三十、氯化铁（三氯化铁）
【临床特点】
本品经口和腹腔摄入高毒。高温时分解释出剧毒烟雾。对眼、皮肤和黏膜有刺激作用。
1．侵入途径 吸入、食入、经皮吸收。吸入本品粉尘对整个呼吸道有强烈刺激腐蚀作用，损害黏膜组织，引起化学性肺炎等。对眼有强烈腐蚀性，重者可导致失明。皮肤接触可致化学性灼伤。口服灼伤口腔和消化道，出现剧烈腹痛、呕吐和虚脱。
2．慢性影响：长期摄入有可能引起肝肾损害。
【处理措施】
1．皮肤接触 立即用水冲洗至少15min，再用肥皂彻底洗涤。若有灼伤，按化学烧伤治疗。
2．眼接触 立即提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗至少15min。
3．吸入 迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。必要时进行人工呼吸。
4．食入 患者清醒时立即漱口，给饮牛奶或蛋清。
三十一、氯 化 铵
【临床特点】
属低毒类。对眼和皮肤有刺激作用。空气中最高容许浓度10mg／m3。
侵入途径 吸入、食入、眼及皮肤接触。接触后，轻微刺激皮肤和呼吸系统；过量食入后，可引起低度中毒。
【处理措施】
1．防护措施 穿戴清洁完好的防护用具；戴防尘镜或面具式呼吸器，重点防护皮肤、呼吸系统，并作定期检查。
2．急救措施
（1）眼睛接触：用大量清水冲洗至少15min。
（2）皮肤接触：立即脱去被污染衣物，用大量清水冲洗。
（3）其他：消防使用喷水。
三十二、碘 酸 铁
【临床特点】
碘酸铁有毒，可经吸入、食入危害人体。对皮肤、黏膜有刺激作用。
【处理方法】
1．防护措施
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，应该佩戴自吸过滤式防尘口罩。
（2）眼防护：佩戴化学安全防护眼镜。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴橡胶手套。
（5）其他：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作毕，淋浴更衣。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。保持良好的卫生习惯。
2．急救措施
（1）皮肤接触：脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。
（2）眼接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。
（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（4）食入：饮足量温水，催吐，采用5%碳酸氢钠洗胃，继而饮用牛乳、豆浆。
3．灭火方法
喷水冷却容器，可能的话将容器从火场移至空旷处。灭火剂为雾状水、沙土。在火场中与可燃物混合会爆炸。消防人员须在有防爆掩蔽处操作。切勿将水流直接射至熔融物，以免引起严重的流淌火灾或引起剧烈的沸溅。
三十三、高锰酸钾
【临床特点】
吸入后可引起呼吸道损害。溅落眼内，刺激结膜，重者致灼伤。刺激皮肤后呈棕黑色。浓溶液或结晶对皮肤有腐蚀性，对组织有刺激性。口服腐蚀口腔和消化道，出现口内烧灼感、上腹痛、恶心、呕吐、口咽肿胀等。口服剂量大者，口腔黏膜黑染呈棕黑色、肿胀糜烂，胃出血，肝、肾损害，剧烈腹痛，呕吐，血便，休克，最后死于循环衰竭，本品纯品致死量约为10g。
【处理措施】
1．个人防护 密闭操作，加强通风。操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程远离火种、热源，工作场所严禁吸烟、进食和饮水。避免产生粉尘。避免与还原剂、活性金属粉末接触。
（1）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，建议佩戴头罩型电动送风过滤式防尘呼吸器。
（2）眼防护：参见呼吸系统防护中的措施。
（3）身体防护：穿胶布防毒衣。
（4）手防护：戴氯丁橡胶手套。
（5）其他防护：工作完毕，淋浴更衣。保持良好的卫生习惯。
（6）禁配物：强还原剂、活性金属粉末、硫、铝、锌、铜及其合金、易燃或可燃物。
2．应急处理
（1）皮肤接触：立即脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15min。
（2）眼接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15min。
（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（4）食入：用水漱口，给饮牛奶或蛋清。
3．灭火方法 采用水、雾状水、沙土灭火。
三十四、氯 酸 钾
【临床特点】
本品有毒，对人的致死量约10g。口服急性中毒表现为高铁血红蛋白血症，胃肠炎，肝、肾损害，甚至窒息。粉尘对呼吸道有刺激性。
【处理措施】
1．个体防护
（1）工程控制：生产过程密闭，加强通风。提供安全淋浴和洗眼设备。
（2）呼吸系统防护：可能接触其粉尘时，建议佩戴自吸过滤式防尘口罩。
（3）眼防护：佩戴化学安全防护眼镜。
（4）身体防护：穿聚乙烯防毒服。
（5）手防护：戴橡胶手套。
（6）其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，淋浴更衣。保持良好的卫生习惯。
2．急救处理 对症处理。
（1）皮肤接触：脱去污染的衣着，用大量流动清水冲洗。
（2）眼接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。
（3）吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
（4）食入：饮足量温水，催吐。
3．灭火方法 用大量水扑救，同时用干粉灭火剂闷熄。
三十五、硝 铵
【临床特点】
对呼吸道、眼及皮肤有刺激性。接触后可引起恶心、呕吐、头痛、虚弱、无力和虚脱等。大量接触可引起高铁血红蛋白血症，影响血液的携氧能力，出现发绀、头痛、头晕、虚脱，甚至死亡。口服引起剧烈腹痛、呕吐、血便、休克、全身抽搐、昏迷，甚至死亡。
【处理措施】
参见氯酸钾的处理措施。
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