自缢是指以绳索或条索状物套住颈部，悬吊身体，利用自己身体的重量使绳索压迫颈部而引起窒息、高度缺氧、脑水肿及急性呼吸循环衰竭，称为自缢或上吊。勒缢则是指颈前部受到软的绳索、硬的棍棒、铁链或手指等的勒缢，使气管、血管受到持续性压迫，或颈动脉窦、迷走神经反射，引起呼吸、心跳骤停的严重伤害。如不迅速抢救即可导致死亡。
【病情分析】
1．临床表现 伤情不同表现各异。
（1）生物学死亡：瞳孔散大，角膜浑浊、皮肤变凉且有尸斑、甚至肢体和全身僵硬。
（2）临床死亡：昏迷、瞳孔散大但角膜尚未浑浊，已施行院前心肺复苏，尚有体温。
（3）昏迷，但仍有自主呼吸和心跳。
（4）病人完全清醒，但有不同程度的咽喉部挫伤表现。如患者能讲话，则出现严重的声音嘶哑，这是由于舌上的咽部损伤性水肿所致；也可能有失音，且因咽喉肿胀而有明显的咽喉肿痛、吞咽困难、甚至呼吸困难等；结膜下有明显的瘀点样出血。
2．辅助检查 查体可见颈部有自缢或勒缢痕迹、眼球结膜及鼻腔可有出血。当动脉完全闭塞时，颜面苍白；动脉不全闭塞时颜面青紫、淤血。勒缢在甲状软骨上方时，舌尖不挺出唇外，压在甲状软骨以下时，舌尖挺出唇外。在有挣扎及抽搐时可有软组织或骨、关节损伤。当发现时，往往呼吸心搏已停止。
【处置策略】 积极治疗为基本原则，不管最初的神经症状程度如何，甚至呼吸心跳已停止，往往也是可逆的。自杀的患者往往还有其他部位的损伤需要治疗，如腕部裂口、刺伤、枪弹伤以及吞食毒物等。
1．一级处置
（1）立即松解或切断勒绳，并解开衣领，固定颈部、制动，并尽快报告公安部门。记下患者当时的位置、结的部位、放下时其结的类型，但不要剪断结扣，以提供给法医作为证据。
（2）心跳或呼吸停止者，应立即行心肺脑复苏术。若患者存在自主呼吸，应将患者的头部偏向一侧以防呕吐物吸入肺内。
（3）尽快将患者转送到上级医院，途中密切观察患者的呼吸、心率或脉搏、血压、神志的变化和大小便的情况。注意保持颈椎位置相对固定。
2．二级处置
（1）同一级处置方法。
（2）立即建立静脉通道，快速输液和给予急救的药物，肾上腺素1mg静脉注射，每隔3～5min重复1次。
（3）昏迷者有颅内高压或脑水肿，可用20%的甘露醇溶液每次125～250ml，1～3／d；也可在4～6h后加用呋塞米20～60mg静脉注射。
（4）注意其他的伤情如刺伤、毒物、裂伤等，并做相应的处理。
（5）经过上述的积极处理，待病情稍稳定，应尽快送往上级医院继续进行救治。路途中需用颈托等固定颈椎位置，密切观察患者的呼吸、心率或脉搏、血压、神志等的变化，随时准备进行心肺脑复苏。
3．三级处置
（1）同二级处置方法。
（2）立即处理呼吸道，病情严重者立即行气管切开或环甲膜处气管切开接呼吸机。有心室颤动者，应立即给予电击除颤。
（3）支持治疗和补充营养。
（4）在急救的同时进行颈椎X线摄片或颈椎CT检查，若有颈椎骨折和脱位，给予相应的固定和制动；若无则可解除颈椎的固定。
（5）继续治疗颅内压增高。48h或以后检查脑电图，但即刻的脑电图检查及神经系统的体查对预后意义甚小。
（6）复苏后将病人转入到监护病房，密切监测其病情变化。
（7）请精神科会诊，并协助治疗，防止患者再次自杀。
（8）肺水肿及支气管肺炎是大多数医院内死亡的主要原因，可使用抗生素以预防感染。
（9）对于轻度被缢的患者也应住院观察5～7d，即使其神经系统和心肺正常。
（10）积极治疗神经系统的后遗症。
（宋洪波 崔 娜 陈 宁）
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