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疾病的标记和预测指标

时间:2022-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:无论是一般人群还是患者,中心动脉的血流动力学变化与靶器官损害、心血管疾病都独立相关。在动脉粥样硬化病人和健康者中,中心动脉压与心血管疾病风险相关。中心动脉压和反射波增强指数也是终末期肾病患者全因和心血管病死亡的独立预测因素。也需要研究中心动脉压是否具有更多的独立于其他已知生物标记的预测价值。

无论是一般人群还是患者,中心动脉的血流动力学变化与靶器官损害、血管疾病都独立相关。主动脉反射波增强指数的升高与冠状动脉疾病相关。在动脉粥样硬化病人和健康者中,中心动脉压与心血管疾病风险相关。中心动脉收缩晚期增强压的波形与左心室重量指数增加相关,独立于年龄和平均动脉压。颈动脉收缩压是左心室壁厚度的独立决定因素。这些发现提示大动脉的功能特征是左心室重量和肥厚的重要影响因素。此外,中心血压和其他重要心血管中间终点的联系比肱动脉血压更密切,比如,血管增厚和颈动脉粥样硬化程度,以及马凡综合征病人升主动脉的直径等。最近,有研究发现中老年人颈动脉增强压升高可能增加脑微血管损伤。在炎症性疾病如全身性血管炎,反射波增强指数是疾病活动的标志,与C反应蛋白独立相关。

Strong Heart研究的最新资料表明,外周动脉脉压作为动脉硬化的简单指标与心血管死亡有关,它独立于左心室肥厚等传统危险因素。该研究中2 382名研究对象平均5年的随访资料显示,用无创方法测出的中心脉压比肱动脉压能更准确地预测心血管疾病的发生。这可能是因为中心脉压能够更准确地反映左心室的后负荷。中心脉压对亚临床的动脉粥样硬化也有非常显著的预测价值。中心动脉压和反射波增强指数也是终末期肾病患者全因和心血管病死亡的独立预测因素。此外,在冠心病患者中,中心动脉反射波增强压是再发急性冠脉事件或死亡的独立预测因素。而升主动脉压力波形是血管造影后再狭窄的显著预测因子。反射波增强指数与接受经皮冠状动脉介入治疗病人的短期和长期的严重心血管事件风险的增加有独立的相关性。但最近一项老年女性高血压患者的研究发现,颈动脉反射波增强指数不能预测临床结局。然而,ASCOT-CAFE大动脉功能评估研究的结果显示,中心动脉脉压能够独立预测接受降压治疗的高血压患者的临床结局。小动脉和大动脉在决定心血管风险中的相互作用也非常值得关注,小血管结构(构成了主要的外周动脉反射点)是高血压患者心血管事件的预测因子。

需要注意的是,一个动脉功能指数的临床研究证据不一定适用于其他的指数,因此,彼此之间不能混用。有必要进一步研究中心动脉压和中心动脉功能指数在更广泛的人群中或在其他疾病状态中的应用。也需要研究中心动脉压是否具有更多的独立于其他已知生物标记的预测价值。

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