2008年，Penenberg医生采用后路经皮辅助入路行微创全髋置换术（PATH入路），并于同年11月的JBJS发表了相关研究。该入路采用后外侧切口，只切断梨状肌，并采用经皮辅助入路将髋臼研磨的杆和臼分2个切口在髋臼内组合后再操作。减少由于髋臼研磨杆使用所需涉及的切口延长的部分，特别适合髋臼深在，并皮肤脂肪层非常厚的病例。
与传统全髋关节置换不同，PATH技术要求患者尽可能在手术台上靠上靠前。这允许手术肢体最大内收，减少股骨准备和假体置入时皮肤后缘的损伤。患者侧卧位固定后，常规消毒铺巾，将患者前移以允许其最大内收（图19-28）。
图19-28 PATH入路手术体位（图由Wright公司提供）
触摸大粗隆并用记号笔勾出轮廓。使用记号笔画出切口位置。切口的长度根据患者的体型和医生的经验而不同。在初次尝试时，10～12.7cm的皮肤切口是一个合理的长度。做切口时，髋关节屈曲20°～30°，足踝放在铺巾好的Mayo手术升降桌的角上使髋关节极度内旋。
这个体位能够最大长度的显露梨状肌/联合肌腱。切口位于大粗隆的后角，与大粗隆尖端重叠约1cm，与患者长轴成30°～50°向后方近端延伸（大致与梨状肌行径平行）。沿切口方向切开臀大肌筋膜，肌肉纤维的走向清晰可见。用Cobb拉钩（类似骨膜剥离器）轻柔地纵向撕开肌肉纤维，显露覆盖在梨状肌浅层的软组织。这一解剖在大粗隆尖端的后方和近端进行，不可干扰髂胫束/阔筋膜张肌。一旦臀大肌纤维被打开，几乎都可以摸到梨状肌/联合肌腱。有时候，由于极度内旋使肌腱牵拉变扁而较难确认。如果无法触摸到肌腱，轻微外旋就能分辨肌腱和邻近的组织。大粗隆尖端必须在皮肤切口下端向近端约1cm（对于严重内翻畸形的髋关节，可能需要切口向远端延长）。用一钝Hohmann拉钩安放于梨状肌/联合肌腱上方，插至臀小肌深面。注意不要用力拉Hohmann，这可能对臀小肌造成不必要的损伤。尽可能在大粗隆止点处松解梨状肌肌腱小心保留最大长度的梨状肌肌腱。通常在大粗隆后缘外侧，还有1～2cm的梨状肌肌腱存在。这里弯曲电刀头可有助于获得最大长度的梨状肌肌腱。松解梨状肌肌腱后，可使用电刀或钝性分离进一步松解下方的关节囊。梨状肌肌腱下，闭孔内肌肌腱上缘可见到关节囊。
平行闭孔内肌肌腱在其上缘切开关节囊，切口也平行股骨颈的轴线。切口从粗隆间线至髋臼边缘，然后向近端弯曲形成一弧形，至少有1cm在髋臼骨性后缘的后方。粗隆间止点向近端松解8～10mm。注意不要松解余下的外旋短肌。股骨颈后方关节囊向远端延伸较有限，因此远端关节囊通常只需很少的松解。内收髋关节，极度屈曲内旋使髋关节脱位。
髋关节脱位后，将髋臼前方拉钩放在股骨颈上方，另外使用一把标准Hohmann放在股骨颈下方。拉钩的安放通常在皮肤切口下端近侧约1cm处。股骨颈截骨时，髋关节一般屈曲45°，内旋60°～70°，内收20°。股骨颈上可见软组织（外旋短肌）。股骨颈截骨开始使用窄的摆锯锯片，用拉钩保护皮缘。摆锯截骨方向与股骨长轴成45°方向，并且尽可能保持自然的前倾。当截骨通过股骨颈中心后，使用摆锯锯穿前方皮质，为了减少皮肤的创伤，使用往复锯由内向外，由上至下完成截骨。一旦完成截骨，用一根Schanz螺钉穿入股骨头中心，取出股骨头。
下肢放至屈曲30°，内收20°，约内旋30°的位置。髋臼前方拉钩沿髋臼前缘，髂前下棘远端安放，在左侧髋关节10～11点钟位置，右侧髋关节1～2点钟位置。必须固定在骨性边缘上，撬在大粗隆尖端，不能撬在臀肌上（向患者足端倾斜约30°）。手术过程中可能需要调节此拉钩。将一把窄Hohmann拉钩放在约12点钟位置，髋臼盂唇和上方关节囊之间。使用电刀或半英寸弧形骨刀做少量松解有助于分离盂唇和关节囊，这为带角度Hohmann拉钩或0.318cm/（1/8英寸）施氏针的安放做好了准备。施氏针放在髋臼外侧缘上方，方向朝向近端以避免影响髋臼的锉磨。然后将施氏针折弯90°，作为一个临时固定拉钩。Pinpoint髋臼后方拉钩放在后方的坐骨支上，关节囊和盂唇之间。此时后伸髋关节可放松后方的软组织，有助于拉钩的安放。Pinpoint拉钩固定就位，使用0.318cm/（1/8英寸）施氏针牵开后下方关节囊以帮助髋臼后缘的显露。清除髋臼内软组织，使用长垂体形咬骨钳去除盂唇。传统的咬骨钳太大，会阻挡髋臼边缘的视野。通过上述拉钩的排列，必须能看清整个髋臼。
选择一个小的髋臼试模或面板通过有螺纹的髋臼杯适配器连接至髋臼定位手柄，再连接至入口定位导向器。髋臼杯试模，通常较模板测量小1～2个尺寸，应当位于髋臼口的下部。定位手柄将指示最后髋臼杯理想的位置，并有助于确定入口定位导向器的位置。定位手柄杆与手术床垂直，外展角度为40°～45°。因为小腿向前牵拉以及股骨拉钩的牵拉，骨盆可能向前倾斜10°～15°，有时候可能需要额外的内收（定位手柄不与手术床垂直）。手柄的横杆部分与患者躯干垂直，前倾大约为20°。骨性标志以及术中X线片可为髋臼杯的位置提供最佳参考。
套管针先穿入套管然后穿入入口定位导向套筒，以便在股骨后缘建立入口。在套管针预定穿入的位置切1～1.5cm的切口。套管针和套管通过切口穿入，在去除定位手柄/入口定位导向装置后留下套管（图19-29）。套管的位置在股骨后方。
六角髋臼锉通过主切口进入，而锉磨杆通过套管进入。如果没有相应的六角髋臼锉，可使用髋臼锉磨适配器。髋臼锉磨从模板测量小1～2号开始。初始锉磨通常直接向内侧以去除剩余的软骨。如果存在一个较大的中央型骨赘，可能需要额外的中央锉磨。继续以标准方式锉磨髋臼直到获得出血的骨床。选用最后锉磨尺寸作为髋臼假体的尺寸。对于非常硬化的骨，可能需要较标准大1mm的髋臼锉再次锉磨。相反，如果骨质疏松严重，小1mm的锉磨可能获得最佳效果。对于Converse髋臼，使用标准医院真空负压吸引通过BFH吸引板将髋臼假体连接至定位手柄上，而髋臼则通过带螺纹的髋臼适配器连接。然后将其通过主切口，放在髋臼内所需的位置。
打击杆通过套管进入，插入定位手柄球形尖端。通过使用定位导向器同时作为髋臼杯的抓持器和定位指示实现假体的精确安装。使用定位导向器，骨性标志以及安装髋臼杯时患者的体位作为参考，将髋臼杯安装在约外展40°，前倾20°～25°的位置，并打击至稳定。在最后试装时术中摄片对于精确评估假体位置和肢体长度是十分有用的。
图19-29 股骨后方建立套管针和套管入口（图由Wright公司提供）
清除股骨颈外侧以及转子间的软组织。使用咬骨钳去除残留的外侧股骨颈。在大粗隆尖端安放带偏距的Hohmann，髋臼前方拉钩安放在内侧股骨距上方，残留的外旋短肌下。根据软组织的松紧度，将髋关节的位置放在屈曲45°～80°，内旋45°～80°。始终保持最大的内收以保护后方的皮肤。开口器/骨凿在梨状肌止点外侧打入。圆柱形骨凿可用来去除外侧股骨距的坚硬骨质，并削刨大粗隆内侧壁。带T形手柄的股骨扩髓钻有助于确定正常的股骨轴线并外置开口骨凿，即股骨外上方的开口。逐渐增大扩髓钻直径以打开外侧股骨距区域。使用组织保护扩髓钻套管保护软组织通常使用最小号的股骨锉开始股骨的锉磨对股骨开口进行定形和定位。持续股骨锉磨至根据术前模板测量达到了合适的大小和插入深度。插入的深度必须在术前模板测量的范围5mm以内。这个距离为大粗隆尖端至假体肩部的距离。根据术前X线片确定所需的旋转中心。这个距离通常为10～20mm。带槽的股骨锉打击器手柄以及股骨锉定位导向杆提供深度标记以指示插入的深度。增加偏距需要较深插入假体，这样需要较深的股骨锉磨。然后打入股骨试模。试模代表了最后置入假体的真实大小和插入深度，有助于最准确的试装复位。
使用初始扩髓钻打开髓腔并确认股骨轴线。股骨锉深度必须在模板测量深度5mm范围内。选择试模颈和头，进行最终复位。髋关节必须在完全伸直位外旋70°～80°，并且大粗隆向后方施压时稳定。同样，髋关节在屈曲30°～90°，内收30°～50°，内旋70°～80°时保持稳定，旋转及内收中立位屈曲120°时保持稳定。一旦选择了所需的头/颈组合，取出试模部件，置入真假体，再次检查插入深度，并且再次选择所需的头/颈组合进行试装。
使用医师喜好的技术评估肢体长度。组装头颈部件，放入切口内然后安装至股骨假体上并进行打击。最终股骨假体安装后，打击组配股骨头和颈部件后必须检查股骨距的完整性。然后复位髋关节。进行最终的肢体长度及髋关节稳定性检查。根据需要进行调整。如果有前方的撞击，需要切除前方的关节囊。同样，需要检查是否存在残留股骨颈或前方髋臼缘骨赘造成的骨性撞击。最终Profemur组装颈股骨柄的打击并检查插入深度，组配股骨颈和股骨头置入股骨柄，并完成最终的打击。活动髋关节检查稳定性，检查肢体长度。
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