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单纯抗生素抑制治疗

时间:2023-03-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:单纯抗生素抑制治疗仅适用于全身情况差而不能耐受手术,长期卧床,对关节活动功能要求低或患者拒绝手术治疗。长期抗生素抑制治疗的前提是:假体稳定;相对毒力低对吸收良好的抗生素敏感;对口服抗生素治疗有良好的耐受性;患者顺应性好。抗生素抑制疗法的目的在于减轻临床症状和保留假体功能而非消除感染。抗生素治疗的时间尚有争议,静脉与口服结合时,治疗4~6周。

单纯抗生素抑制治疗仅适用于全身情况差而不能耐受手术,长期卧床,对关节活动功能要求低或患者拒绝手术治疗。长期抗生素抑制治疗的前提是:假体稳定;相对毒力低对吸收良好的抗生素敏感;对口服抗生素治疗有良好的耐受性;患者顺应性好。

抗生素抑制疗法的目的在于减轻临床症状和保留假体功能而非消除感染。常见的治疗对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,可以使用抗葡萄球菌青霉素或第一代头孢菌素;对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,万古霉素仍是第一线的治疗药物,替代药物包括复方SMZ、喹诺酮和四环素类;对于体外培养中度敏感但在临床对万古霉素有耐药性的金黄色葡萄球菌菌株,采用奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺,或者联合两种抗生素。凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌的治疗同金黄色葡萄球菌,溶血性葡萄球菌采用万古霉素或非β-内酰胺类抗生素。肠球菌的一线方案是氨苄西林+舒巴达或庆大霉素,替代方案是万古霉素和利奈唑胺。肠杆菌的一线方案是奎诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星,替代方案是第二、三代的头孢菌素。抗生素治疗的时间尚有争议,静脉与口服结合时,治疗4~6周。

这种抗生素抑制疗法也不是没有危险,主要的问题是出现继发耐药性,局部感染灶蔓延到邻近组织或变成全身性感染,药物长期使用潜在的不良反应以及因为单纯使用抗生素抗感染失败而转为切开处理之后的后续抗感染治疗,同时,也增加了院内交叉感染的可能和治疗的困难。

此方法只是适应那些困难病例最后的办法,而对于全身情况可耐受手术的患者建议不要保守,当机立断行手术彻底清创,保守治疗只会导致感染恶化。

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