不同细菌的抗生素选择

金黄色葡萄球菌是肌骨感染最常见的细菌，并在早期术后感染、晚期慢性感染和急性血源性感染中都非常常见。对于这种细菌，抗生素的选择决定于其对甲氧西林的敏感性。对甲氧西林敏感则使用抗葡萄球菌青霉素（如萘夫西林，苯唑西林）或第一代头孢菌素。对甲氧西林耐药预示对许多抗生素耐药，包括所有的β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺抑制剂复合物。前者包括抗葡萄球菌青霉素（萘夫西林，苯唑西林），头孢菌素（头孢唑啉、头孢曲松、头孢他定和头孢吡肟），碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）；后者包括氨比西林-舒巴坦，替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林-三唑巴坦。

目前的趋势是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌往往导致院内感染。对于这种感染万古霉素仍是第一线的治疗药物。可能的替代药物包括复方SMZ、喹诺酮和四环素类。比耐甲氧西林更令人担忧的是在体外培养中度敏感但在临床对万古霉素又不敏感的金黄色葡萄球菌菌株，这种耐药性可被诱导，常规微生物学方法很难检测，并常与骨科植入物感染相关。对于这种感染，临床经验很有限，抗生素的选择包括两种新制剂，奎奴普丁（达福普汀）和利萘唑胺。

凝固酶阴性葡萄球菌是假体周围感染最常见的细菌。表皮葡萄球菌是最常见对抗生素包括万古霉素耐药的细菌，溶血性葡萄球菌可能对抗生素的耐药性更强。大多数凝固酶阴性葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素是耐药的。即使临床标本报告对β-内酰胺类敏感，但在感染的部位可能存在耐药菌。基于对β-内酰胺类高度可能的耐药性和药敏结果错误的可能性，对于凝固酶阴性葡萄球菌感染常规使用万古霉素和非β-内酰胺类抗生素是合理的方法。

肠球菌是再分类后的名称，其来源于原先的D组链球菌。一般来说，肠球菌比其他革兰阳性球菌更加耐药，包括所有的头孢菌素。临床感染最常培养出来的是粪肠球菌，通常对青霉素（青霉素G、氨苄西林、派拉西林）和碳青酶烯类敏感，而对萘夫西林、苯唑西林和替卡西林耐药。屎肠球菌通常对所有的青霉素类和碳青酶烯类耐药，大多数万古霉素耐药性肠球菌也是屎肠球菌。2种近期核准可使用的抗生素奎奴普丁（达福普汀）和利萘唑胺，对屎肠球菌具有抗菌活性，但粪肠球菌对奎奴普丁（达福普汀）耐药。

革兰阴性杆菌涉及急性和慢性感染。过去这种细菌被认为很难杀灭。随着广谱的β-内酰胺类抗生素如第三和第四代头孢菌素（头孢曲松、头孢他定和头孢吡肟）、β-内酰胺抑制剂复合物、碳青霉烯类、氨曲南和喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星）的出现，最近的临床经验表明革兰阴性杆菌与阳性细菌同样能被有效治疗。喹诺酮类抗生素由于口服后优异的生物利用度和针对革兰阴性细菌良好的抗菌谱，是治疗革兰阴性杆菌感染方便和有效的选择。