放射性核素成像

99m锝亚甲基二磷酸盐（MDP）骨扫描是最早用来诊断THA感染的核医学技术。因为99m锝亚甲基二磷酸盐积聚在骨组织的高代谢活性区，在骨髓炎、骨肿瘤、异位骨化和关节炎中产生阳性扫描。这项技术对检测松动敏感，但是对诊断感染缺乏特异性。由于其在检测骨转化中的高敏感性，所以仅仅用放射性核素累积阳性（阴性）似乎难以鉴别感染和无菌性松动。

目前，诊断人工关节感染的放射性核素金标准是铟标记的白细胞联合锝硫胶体骨髓图像，准确性超过95%，尽管其准确性非常高，但是该技术有一定的局限性。体外标记过程劳动强度大，需要进行骨髓成像，增加了操作的复杂性和费用。已经研究了一些体内白细胞标记的方法，包括肽和抗粒细胞抗体（抗体碎片）。有一种因子，锝-fanolesomab最近被美国批准使用，关于其评价人工关节失败的资料很有限，铟标记的免疫球蛋白已经用来评价人工关节疼痛。对人工关节感染敏感性强，但特异性差。

67镓与血清中的转铁分子（如转铁蛋白）结合，根据血管分布、炎症和其他因素转移到组织内。单纯67镓扫描对诊断感染敏感性较低，67镓和99m锝扫描一致常常反应假体周围无菌性改变，当存在感染时能看到两种扫描缺乏一致性（如不同空间分布的阳性扫描）。

最近，18FDG-PET用于发现感染和炎性病灶，由于炎性细胞糖代谢的增加，其敏感性较高。此外，18FDG-PET体层摄影成像较传统的核医学方法能提供较好的空间分辨率，由于炎性细胞内FDG快速蓄积，示踪剂注射后2h内能够完成18FDG-PET扫描。

18FDG-PET扫描与传统的骨扫描加白细胞扫描有一样的敏感性，特异性多少有点低。18FDGPET扫描或许是一种节约时间和成本的有效性技术（图12-4至图12-6）。

图12-3　全髋术后感染X线表现

A．全髋置换术后42个月，股骨假体骨水泥固定，未见明显透亮线，发生下肢淋巴管炎后，患髋开始出现疼痛；B．术后48个月，股骨假体周围骨水泥和皮质骨间出现透亮线，内侧骨皮质有明显的骨膜反应，外侧皮质有虫蚀样改变

图12-4　同位素扫描显示左髋股骨侧浓集区

图12-5　髋关节置换术后2年，反复疼痛，血沉、C-反应蛋白升高，核素扫描可见左髋股骨近端及中段放射浓聚。X线片可见假体周围局部有透亮线。手术证实为感染

图12-6　髋关节假体感染的诊断步骤