人工髋关节置换术后能保持双下肢等长当然是最理想的，但临床上这一要求往往很难达到，术后双下肢不等长现象十分常见（图11-17）。综合文献，THR术后双下肢不等长的发生率一般为50%～80%，术后患肢平均增长lcm。出现这个问题的主要原因是由于术中手术医师缺乏准确性高、可重复性好的测定方法，以确保双下肢术后等长。一般来说，术后多见术侧肢体延长，而不是缩短。原因主要有：进行软组织松解，纠正关节屈曲内收畸形的同时，使得下肢延长；假体柄外翻位置入股骨髓腔；股骨颈残端保留过多；髋臼内凸畸形者，术后髓臼恢复正常解剖位置；股骨柄假体颈部过长；先天性髋关节脱位者等。一般术者为了保证术后髋关节周围肌张力略紧一些，以求防止术后脱位，往往选择略长的假体，这也是造成术后肢体延长的原因之一。
下肢不等长，长度差异在1.5～2cm或以上时，可引起许多临床症状（如跛行、继发性腰部疼痛等），也可改变人工关节的受力特征，影响假体使用寿命。下肢过度延长还可引起坐骨神经麻痹，尤其是当延长超过2.5cm时，发病率明显增加。相反，如术后肢体短缩则造成关节周围软组织松弛、外展肌乏力、关节稳定性降低。在一项有关下肢不等长的研究中发现，患者对手术的满意度与患者感知肢体不等长的情况相关。当患者感觉患肢正常或短缩时，其满意度较患者感知患肢延长者高。并且，肢体延长越多，患者感知到肢体延长的几率越大。当肢体延长5mm时，16%的患者能感知到；延长6～10mm时，53%的患者能感知到；当肢体延长超过10mm时，100%的患者能感知到。因此，在全髋关节置换中，我们应当尽可能做到双下肢等长。为尽可能地恢复双下肢长度，要求术者重视以下几点内容。
1．术前计划 必须仔细评估患者双下肢长度差异，认真分析病因、术中纠正方法以及可能纠正的程度等（图11-18）。对于术前就有双下肢不等长的患者（如DDH、严重AVN患者等），必须测量其肢体长度，X线全长片测肢体长度。患者功能不等长，必须考虑患者疾病的时间，是否有骨盆倾斜或腰椎侧弯等代偿情况。对于有严重骨盆倾斜、腰椎侧弯、病程较长的患者，如果一味追求恢复其解剖长度，很多情况下患者术后会觉得患肢被延长，造成新的不平衡，甚至造成医疗纠纷。目前我们采取的方法是充分考虑患者术前骨盆倾斜和脊柱侧弯的代偿，当解剖不等长与功能不等长存在较大差异时，必须进行术前下肢全长X线片测量、脊柱柔韧度检查，特别是DDH高位脱位的患者，由于病程长，下肢发育异常，腰骶椎退变严重，同时还存在膝外翻等畸形，其肢体长度的纠正必须充分考虑其失代偿的因素，因此原则上按照功能不等长来纠正肢体长度可获得更满意的效果。术前与患者的沟通相当重要，必须告知患者手术对其肢体长度造成的影响，并且需要相当长的时间重新建立肢体平衡，以免陷入不必要的医患矛盾之中。
图11-17 全髋关节置换术后，双下肢不等长2cm，股骨偏距增加2cm，患者跛行严重
2．术中测量 这取决于医师在术中对下肢延长或短缩程度的准确判断。遗憾的是至今临床上仍没有一种准确、简便的方法可供应用。通过术中触摸内踝，来估计双下肢长度的方法准确性不高，且要求术中患者取平卧位。目前大部分医师采用定点测量法，即在髋臼上方和股骨近端各取一固定点，并用克氏针或螺钉固定为标志，通过测量假体安置前后两点间的距离差值，求得肢体长度的改变值，并可据此来选择假体，特别是其颈长尺寸，从而调节肢体长度。这种方法要求每次测量，下肢都保持在同—位置，稍有内外翻改变，即可影响测量值，因此该方法有一定的误差。也有学者采用试装假体复位后行透视或X线摄片检查的方法对肢体长短和偏距进行评估，这种方法的准确性较肉眼观察要高，但术中透视或X线摄片可造成手术时间的延长，另外试装假体与最终假体的安装仍然存在一定的误差。随着计算机辅助导航技术在人工关节置换术中的应用，使双下肢等长成为可能。术者可以通过计算机精确测量肢体延长，通过术中假体的组配完全恢复肢体的长度。但使用导航同样会延长手术时间，加上导航仪器昂贵，目前在国内尚无法普及。
绝大多数双下肢不等长的患者，不需要特殊治疗，随着时间的延长，许多患者在感觉上会逐渐适应，必要时可使用鞋垫调节高度以减少患者的不适。少数症状明显者，可行翻修术。对肢体有明显延长者，应注意检查神经情况。
图11-18 女性，双髋类风湿关节炎，严重骨盆倾斜
A．术前X线片；B、C．术前肢体不等长及骨盆倾斜情况，测量功能不等长情况；D．术前腰椎柔韧性检查，腰椎正位及左右侧弯应力位X线片；E．术后X线片
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
