【摘要】： PESA收获的附睾液很少，常被血细胞污染。用PESA取精时，有10%～12%的次数取不到精子，术后容易出现疼痛、血肿、感染等并发症，术后形成纤维化和粘连使以后的手术更为困难。所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。如无精子或无活动精子则行重复穿刺或行对侧附睾穿刺，如仍无精子，则考虑行睾丸取精术。
【原理】 用穿刺的方法从附睾头体部抽出附睾液以获取精子。
【优点】 不需显微手术器械，操作相对简单，创伤小，可反复应用。
【缺点】 PESA收获的附睾液很少，常被血细胞污染。用PESA取精时，有10%～12%的次数取不到精子，术后容易出现疼痛、血肿、感染等并发症，术后形成纤维化和粘连使以后的手术更为困难。所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。
【手术要点】
1．7号输液头皮针取精法 麻醉后，左手固定手术侧睾丸和附睾，右手握持7号输液头皮针连10ml注射器吸取精子培养液（HTF液）0．3～05ml，经皮穿刺附睾，由助手抽吸10ml注射器，反复抽吸，一边穿刺一边抽吸，直至针头端有淡黄浑浊附睾液体抽出。如果未见液体抽出，则改变头皮针方向多点穿刺，重复上述抽吸步骤。如果是诊断性穿刺，则只需将抽吸的附睾液涂片，在显微镜下观察是否有精子即可；如果是行ICSI需要取精，则将抽吸的附睾液全部注入小培养皿，在倒置显微镜下寻找活动的精子，将抽吸的液体在200g离心10min，取沉渣，寻找精子于取卵当天进行ICSI。如无精子或无活动精子则行重复穿刺或行对侧附睾穿刺，如仍无精子，则考虑行睾丸取精术。
2．21号蝶形针头取精法 麻醉后，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在20ml注射器上的21号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管（图24－5）。重复上述步骤直到获得足够数量精子。
图24－5 经皮附睾精子抽吸术
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