经会阴后尿道弯圆针吻合术

Webster报道自1981～1989年经会阴尿道成形术。经会阴弯圆针吻合法，以后文献报道其手术成功率为36．4%～72．7%。

【适应证】　后尿道狭窄或闭塞者；腔内手术失败者，耻骨上膀胱造口术后者。

【禁忌证】　尿道及会阴部感染未控制者；髋关节病变不能取截石位者。

【原理】　后尿道瘢痕切除后，将远端尿道吻合在后尿道断端上，达到能自行排尿的目的。

【优点】　方法较简单。

【缺点】　因后尿道手术范围深而狭小，暴露不好，操作十分困难。很难达到准确吻合，只能吻合到后尿道的瘢痕上，因此术后尿道再狭窄率高。

【麻醉与体位】　多采用硬膜外麻醉，取截石位。

图15－6　球部尿道吻合术
A．做会阴部弧形切口；B．游离瘢痕狭窄段尿道；C．切除狭窄段尿道；D．进入气囊导尿管后吻合尿道；E．气囊导尿管支撑尿道及引流尿液

【手术要点】　在会阴部做弧形切口（参见图15－6A），逐层切开、分离、暴露球部尿道和后尿道，解剖分离球部尿道至膜部狭窄段尿道（图15－7A），用金属尿道探子自尿道外口插入到狭窄受阻处。确定狭窄的部位，靠近狭窄处剪断远端尿道（图15－7B）。用金属尿道探子插入膀胱，经膀胱颈部进入后尿道狭窄部近端作引导，对准尿道探子尖端，切开狭窄处瘢痕组织（图15－7C）。露出探子尖端后，进一步切除狭窄处瘢痕组织，至能容入一示指尖为准。进一步游离球部尿道，到能与后尿道吻合无张力为止。用小弯圆针带2－0可吸收缝线，将两断端间断缝合6针左右（图15－7D），经尿道插20F双腔气囊导尿管经两断端进入膀胱后打结完成后尿道吻合。外周肌层用1－0丝线间断缝合加强。放置橡皮片引流条，逐层缝合会阴部切口。气囊内注水固定作支撑及引流尿液，自膀胱切口放入导尿管做膀胱造口（图15－7E）。