现存的问题及展望

腹腔镜肝切除术具有手术创伤轻、术后康复快等诸多优点。但现阶段由于存在着以下问题，制约着它的广泛开展和快速发展。

首先，用于断肝的器械不尽如人意。正是因为没有一种器械单独使用就能承担起腹腔镜下断肝的重任，因此新的断肝器械层出不穷，但都有各自的不足，无法达到理想的断肝效果，尤其是对于断肝过程中的出血难以控制。此外，这些器械的价格普遍不菲，不易推广普及。因此，LH的飞跃须依赖于出现更理想的断肝器械。其次，由于腔镜外科本身的局限，肝脏某些部位，如肝尾状叶、肝膈顶及后面等部位的病灶无法施行LH。再者，尽管国内外的研究表明，LH对于经过选择的肝脏恶性肿瘤患者安全可行且中期随访结果良好，但由于缺乏远期疗效的大样本病例随机对照研究，一些医师对于腹腔镜技术治疗肝脏恶性肿瘤仍有不同意见，主要的担心是淋巴结能否做到彻底清扫，术中是否能做到严格无瘤操作，切口是否容易引起肿瘤种植及与开腹手术相比患者远期生存率有无差异等。由于LH可以更好地保留机体术后的免疫功能，从而有利于预防感染和控制肿瘤的生长，人们有理由认为LH对肝脏恶性肿瘤患者的远期疗效应该优于开腹肝切除术。

随着LH经验的不断积累及手术器械的逐步改进，相信LH将日趋成熟，在肝脏肿瘤切除的舞台上将扮演越来越重要的角色！

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