组织胞质菌病

【概述】　组织胞质菌病是由荚膜组织胞质菌引起的一种传染性很强的真菌病，以侵犯网状内皮系统或肺部为主，可累及全身各脏器。多见于儿童，以6个月至2岁发病率最高。

【临床表现】

1．症状

（1）肺部感染（急性肺组织胞质菌病）：起病急，非特异性临床表现。呼吸道症状为咳嗽、气促、胸痛、咯血；全身症状为发热、寒战、肌痛、恶心、呕吐等。

（2）播散感染（播散性组织胞质菌病）：病情危重，多为婴幼儿，一般在肺部感染后播散，全身任何器官均可受累，婴幼儿很像严重粟粒样结核表现。

（3）皮肤黏膜感染：以面部为多，也可感染口、鼻、咽喉、男性外生殖器及四肢等，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等。

2．体征

（1）急性肺组织胞质菌病：阳性体征少，少数可闻湿啰音。

（2）播散性组织胞质菌病：面色苍白、消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，皮肤表现等。

（3）皮肤黏膜感染：丘疹、结节、脓疱、溃疡及邻近的淋巴结肿大。

3．辅助检查

（1）组织胞质菌皮肤试验：以1∶100～1∶1000组织胞质菌素，或1∶1000的菌苗做组织胞质菌素皮肤试验，注射48h后出现＞5mm的小结节为阳性。

（2）直接镜检：痰液、血液、脓液、骨髓、淋巴结等抽吸物涂片找菌。

（3）真菌培养。

（4）血清学检查：用乳胶凝集试验、血清抗体试验和补体试验等检测组织胞质菌的多糖抗原、抗体等。

（5）组织病理检查：受累各器官的病理改变基本一致。

（6）X线检查：胸部X线可见弥漫性和多个浸润区，愈后再检查可见多发大小一致的钙化点，为本病特征。慢性肺部感染可见肺实变，部分患者肺尖形成空洞。

【应鉴别的疾病】

1．需与血液病和结核病鉴别，许多症状相似。

2．播散性的肝、脾、淋巴结增大及贫血、白细胞减少要与淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、布鲁菌病等鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）加强营养，补充维生素。

（2）对症支持。

（3）必要时输血或血浆。

2．药物治疗原则

（1）抗真菌药物。

（2）根据感染部位严重程度选择给药途径。

（3）注意不良反应。

处　　方

1．两性霉素B　每日剂量从0．1～0．25mg／kg开始，逐渐增至最高剂量0．5～1mg／kg。随病情好转，可改为此剂量隔日给药或每周3次，建议疗程4～6周，或4～16周，总剂量30mg／kg。复发率较高。

2．酮康唑　剂量同上。疗程至少6个月，但疗效不甚明显。

3．依曲康唑或氟康唑　剂量同上。

【注意事项】

1．对慢性免疫抑制的病人如艾滋病可能需要终身抗真菌治疗。

2．局限性皮肤或肺部局限性病损者，可手术切除。

3．注意抗真菌药的不良反应。

（刘戈力）

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2002

［2］ 胡亚美，张金哲，江载芳．儿科药物治疗学．北京：中国医药科技出版社，2000：244－266

［3］ 宫道华，吴升华．小儿感染病学．北京：人民卫生出版社，2002：1093－1138

［4］ 薛辛东，杜立中．儿科学．北京：人民卫生出版社，2005：227－232