【概述】 结核杆菌经血行播散而引起的肺结核称为粟粒性肺结核。主要发生在小儿时期，多见于婴幼儿。由于年龄幼小，机体免疫力低下，尤其是患麻疹、百日咳或营养不良时，更易诱发本病。
【临床表现】
1．症状 起病急剧，可突然高热（体温39～40℃），为稽留热或弛张热，部分可为不规则发热，体温可不太高。多伴有寒战、盗汗、食欲缺乏、咳嗽、面色苍白、气促、发绀。少数婴幼儿可表现为结核的一般中毒症状如发热、食欲缺乏、盗汗和乏力等。
2．体征 患儿可有消瘦、表情淡漠。肺部可闻湿性啰音，部分患儿伴有肝脾大，以及淋巴结肿大。半数以上患儿起病时就有脑膜炎征象。部分患儿眼底检查可发现脉络膜结核结节。少数患儿可见皮肤粟粒疹。
3．辅助检查
（1）结核菌素试验：注射后48～72h看结果，多为阳性反应。
（2）外周血白细胞：可减低或升高，40%患儿白细胞升高，伴粒细胞增多及核左移，少数患儿有类白血病反应。个别有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者。
（3）周围淋巴结穿刺液涂片检查：淋巴结穿刺液涂片检查，可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪性坏死。
（4）胃冲洗液检查：容易找到结核杆菌。
（5）血沉：多增快。
（6）抗结核菌抗体：多呈阳性。
（7）X线检查：X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况，对诊断起着决定性作用。胸部X线片可见在浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节。婴幼儿由于病灶周围反应显著和易于融合，点状阴影边缘模糊、大小不一而呈雪花状。病变急剧进展时可形成空洞，有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等。临床上一般须在症状出现1～3周才能见到典型的X线改变。
（8）胸部CT：胸部CT扫描肺影可显示大小、密度、分布一致的阴影，部分病灶有融合。
【应鉴别的疾病】
2．“败血症型”应与其他败血症及血小板减少性紫癜相区别。
3．在X线已显示粟粒样阴影后，需与急性支气管肺炎、嗜酸细胞性肺炎、真菌性肺炎、结节病、郎汉斯组织细胞增生症、恶性网状细胞病及特发性含铁血黄素沉着症等鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗原则 同原发性肺结核。
2．药物治疗原则
（1）抗结核药物注意疗程。
（2）可三联或四联给药。
处 方
1．相对较轻病例 INH＋SM＋EB或PAS。剂量：INH，15～20mg／（kg·d），口服，12～18个月；SM，20～30mg／（kg·d），肌内注射，1／d，1～2个月；EB，15～25mg／（kg·d），口服，3～6个月。
2．以上疗效不明显，重症患儿 INH＋SM＋RFP。剂量：INH，10～15mg／（kg·d），口服，12～18个月；RFP；10mg／（kg·d），口服6～9个月；SM，20～30mg／（kg·d），肌内注射，1／d，1～2个月。
3．糖皮质激素 有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药的同时，可用泼尼松1～2mg／（kg·d），疗程1～2个月。
【注意事项】 同原发性肺结核。
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