吸入羊水窒息引起痉挛怎么治疗

【概述】　胎粪吸入综合征主要是因在宫内或产时胎儿吸入染有胎粪的羊水，从而引起呼吸困难、发绀等一系列症状。多见于足月儿和过期产儿。急、慢性宫内缺氧可导致胎儿肠壁缺血痉挛伴肛门括约肌松弛而引起大量胎粪排出。低氧血症可刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息呼吸，致吸入含有胎粪的羊水。胎粪颗粒阻塞气道可产生阶段性肺不张或局限性肺气肿，胎粪内胆汁可刺激气道产生化学性肺炎。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）羊水混胎粪：分娩时可见羊水混胎粪，婴儿出生时皮肤常覆盖胎粪，脐带和指（趾）甲床留有胎粪痕迹，全身皮肤白而多皱。

（2）呼吸系统表现：生后出现呼吸困难、发绀，严重者伴呻吟。胸廓饱满或呈桶状，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

（3）持续性肺动脉高压表现：发绀严重，发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）。胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音。

2．辅助检查

（1）血气分析：pH降低；PaO2降低；PaCO2增高。缺氧严重心肌酶升高。

（2）X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

（3）超声波检查：彩色Doppler超声可确定持续性肺动脉高压诊断。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）清理呼吸道：见到有胎粪污染羊水时，于新生儿头娩出而肩尚未娩出前立即吸净口腔、鼻、咽内污染的羊水。窒息状态婴儿，出生后立即在直接喉镜下气管插管，行气管内吸引。

（2）氧疗：缺氧时立即给予鼻塞或头罩吸氧，随时调整吸入氧浓度，使PaO2保持在6．7kPa（50mmHg）以上。可根据血气分析供氧，Ⅰ型呼吸衰竭可用CPAP治疗；Ⅱ呼吸衰竭常用辅助呼吸IPPV＋PEEP治疗。

（3）营养和液体供给：保证需要量、液量。急性期以60～80ml／（kg·d），合并ARDS及肺水肿应适当限制液量，改善通气后，用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；恢复期液量80～100ml／（kg·d），不能喂养可口饲，亦可给静脉营养液。

2．药物治疗原则

（1）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时给予扩张血管药物。

（2）肺表面活性物质：胎粪吸入综合征时，肺的表面活性物质被抑制，可采用表面活性物质治疗，最好在出生后6h内应用。

（3）抗生素：对有继发细菌感染者，根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

处　　方

1．扩容及扩张血管药物

（1）白蛋白：为20%白蛋白静脉滴注，每次0．5～1g／kg，1～2／d。

（2）新鲜血浆或全血：10～20ml／kg。

（3）多巴胺：用量为2．5～5μg／（kg·min），用静脉输液泵滴注。或多巴酚丁胺：常用剂量为8～10μg／（kg·min），用输液泵给药，可和多巴胺联合用药。

2．肺表面活性物质　猪肺磷脂（固尔苏）每次150mg／kg，每6小时1次，共3～4次。给药方法：混悬液解冻后在37℃水温中预热，充分摇匀，经气管插管注入气道。注入前先将患儿的呼吸道清理后在给药。

3．抗生素　抗生素的选用要依据气管分泌物培养结果选择。【注意事项】

1．多巴胺　①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；②剂量不宜过大，给药用输液泵调节速度。

2．猪肺磷脂（固尔苏）　使用时院内应该有适当的通气和RDS婴儿的监护设备。注入药物前要清理呼吸道，给药后不宜吸痰。