社区常见的健康问题

（一）影响社区居民健康的因素

1．社会环境因素　社区是社会的一个缩影，影响健康的社会因素包适社会制度、文化、经济、人口等方面。

（1）社会制度：社会制度包括政治制度、经济制度、思想文化制度、家庭婚姻制度、医疗保健制度等，社会制度关系到社会对公众健康的关心程度、经济投入以及社会对健康维护活动的参与，也影响医疗保健体制和社区卫生服务的组织形式。

（2）社区文化：每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念、就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保护能力。

（3）社区经济：社区的经济资源是搞好社区健康教育与健康促进的重要因素之一。经济发达，可以改善公共卫生设施和卫生保健服务，有利于促进人们对健康的认识，改变人们的思想观念，进而改变人们的行为。虽然，充足、优质的社区资源对居民健康有良好的促进作用；但是，高收入的个人和群体不一定比低收入者更健康。

（4）社区人口：没有人群也就无所谓社区，社区人口的基本构成直接影响社区的健康状况。人口过剩或人口老龄化，被赡养人口比例增大、对医护保健需要量的增多而致的医疗资源分配不均衡，人际关系紧张、家庭问题增多等都可引起社区的健康问题。

2．自然环境因素　社区是居民生活的场所，社区环境与人群的健康有着非常密切的关系。环境中的物理、化学和生物因素均是影响健康的重要因素，社区自然环境如何，生活用水是否安全，空气质量、噪声、排污设施是否健全等，都可直接或间接地影响社区健康。全科医生考虑患者生活的社区是否有地方病，是否有各种环境污染；考虑患者的职业环境，以判断其是否有与特定社区相关的健康问题。

3．社区组织机构　社区内的各种组织机构，包括政府和非政府组织提供多种社区服务，满足人们日常生活和社会化等需要。其服务的数量、质量和方式等直接或间接影响社区居民的健康。社区内的医院、预防保健中心、社区卫生服务中心等是卫生保健系统的基础，是维护社区健康的主要资源。社区卫生服务为社区居民提供公共卫生和基本医疗服务，如慢性病管理，全科医生的服务质量与居民对疾病的知晓率、治愈率和控制率密切相关，与健康结局和总体健康水平密切相关。社区卫生保健机构的可及性和有效性，对社区健康有显著影响。

4．行为与生活方式　人类的行为是一种复杂的现象，人类行为的发生与发展除取决于生物特性外，还受其经验、性格、需要、动机和民族、文化、宗教信仰、地理等因素制约，这就是不同的人行为特征各异的原因。就行为与健康的关系而言，行为影响健康，健康又反作用于个体的行为。据WHO调查，60%的死亡是由不良行为生活方式引起的，其中影响较大的有吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动、赌博、性行为紊乱等。

（二）社区常见健康问题

1．常见症状与问题

（1）常见症状：咳嗽或咳痰，流鼻涕，咽痛，发热，耳朵不适、疼痛、耳鸣，消化不良，腹痛，腹泻，便秘，肩部疼痛，腿疼或痉挛，腰背痛，胸痛，皮疹，皮肤瘙痒，白带增多或瘙痒症，月经异常，眼部疼痛或不适，心悸，失眠，头昏或眩晕，头痛，便血，气短，视力降低或视物模糊，泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛），疲劳（乏力），体重减轻，指（趾）甲问题，局部肿块。

上述症状前20个占常见症状的75%，前30个占85%，全科医生必须妥善处理前20个症状，能够处理前30个症状。

（2）常见问题：吸烟、酗酒、毒品、性乱问题，家庭暴力问题，文化低与健康知识贫乏问题，营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫、预防保健和健康教育问题等。

2．常见疾病

（1）呼吸系统疾病：上呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核。

（2）心血管系统疾病：高血压、缺血性冠心病、充血性心功能不全、脑血管意外。

（3）消化系统疾病：胃肠炎、便秘、应激性肠道综合征、消化不良、痔疮。

（4）泌尿生殖系统疾病：尿道感染、阴道炎、功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺肥大。

（5）神经系统疾病：头痛、头昏或眩晕、压迫综合征。

（6）眼疾病：结膜炎、流泪问题、眼睑问题、白内障、结膜下出血。

（7）皮肤病：感染、湿疹、变态反应性皮炎、病毒性疹、痤疮。

（8）肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤拉伤、关节炎、脊柱的退行性疾病、肩部综合征、腱鞘炎、足底筋膜炎。

（9）内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺病、骨质疏松症。

（10）心理疾患：抑郁、焦虑、心理失调、依赖。

上述疾病占基层医疗诊断疾病的80%。全科医生应该能够很好地诊断和处理这些疾病。

3．社区常见健康问题的差异　由于不同社区影响健康的因素分布不同，所以不同社区的常见健康问题也存在差异。全科医生必须调查摸清所在社区的健康问题，有针对性地开展工作，才能重点突出，有的放矢，取得更大的防治效果。比如第三次国家卫生服务调查显示，城市地区两周患病顺位高血压病排在首位；而在农村地区高血压病排在第4位，城乡社区差异明显。

4．社区常见健康问题的基本特征　社区常见的健康问题多处于疾病早期或未分化状态，绝大多数患者都是以症状而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些症状根本就是由于心理、社会因素引起的。为了做出早期敏感的诊断，全科医生必须掌握疾病的流行病学、诱因、自然过程和不同临床表现方面的知识。以症状学为线索的诊断思路，最适宜在基层医疗保健中使用，而从疾病入手和从器官入手的诊断思路则处于辅助地位。这与大医院专科医生的经验是不同的，不能照搬。疾病早期是处理的最佳时机，能以最小的代价，取得最好的效果，预后也最理想，如乳腺癌早期可根治。因此，全科医生应该着重掌握认识和处理早期未分化的健康问题的基本技能，尤其是：①在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能；②确认与健康问题有关的问题性质是生物源性的，还是心理、社会源性的能力。

在疾病构成方面以常见病、多发病为主，健康问题多于疾病；健康的维护与促进，疾病预防重于治疗，这是全科医生处理健康问题的基本策略。全科医生不仅为个体提供照顾，还为社区的全人群提供服务，既照顾就诊者，也关心非就诊者。多数人（约占2／3）虽有健康问题但未必就医，需加强居民自我保健意识、知识和能力的培养，正确引导有卫生服务需要但没有需求者合理利用卫生资源。

慢性病的管理重点应放在社区，因为慢性病患者需要长期的连续性、综合性的医疗保健服务，往往涉及广泛的心理、行为、社会问题，患者就诊频繁，干预难度大，社区、家庭是其防治、康复的最佳场所。