家庭的结构是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构即人口结构和内在结构两部分。家庭结构影响到家庭成员的相互关系、家庭资源、家庭功能及疾病的传播等。
（一）家庭的外部结构
家庭的外部结构又称家庭的人口结构或家庭的类型，根据人口规模的大小，可分为核心家庭、扩展家庭和其他家庭类型等。
1．核心家庭 指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。随着我国社会经济文化的发展，核心家庭比例不断增高，已成为目前家庭类型的首位。
核心家庭仅有一对夫妻关系存在，其特点是人数少、结构简单、关系单纯，只有一个权力中心，便于作出决定，同时对亲属关系网络的依赖性较少，但可利用的社会资源也少。另外家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性，一旦出现危机时，会因较少得到家庭内、外的支持而导致家庭解体。
2．扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。
（1）主干家庭：由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。主干家庭也是一种主要的家庭形式，在我国占家庭类型的第二位。
（2）联合家庭：又称复式家庭，指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭，包括由年长的父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。这种人口规模较大的大家庭曾是中国的传统家庭类型，但现在，联合家庭已逐渐减少。
扩展家庭其家庭多代，同时存在一个权力中心及几个次中心，或几个权力中心并存，具有人数多、结构复杂、关系繁多的特点，且家庭功能易受多重相互关系的影响，但家庭内外可利用的资源较多，有利于家庭遇到危机时提高适应度，抵御外界力量的侵袭。
3．其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体等。随着社会文化和城市化的发展，这类家庭呈现增多的趋势。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，行使着家庭的类似功能，而且家庭的问题也更多，全科医生应予以更大的关注。
（二）家庭的内在结构
家庭的内在结构是指家庭内部的构成和运作机制，反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。这种相互关系可以表现在家庭权力结构、家庭角色、家庭沟通类型和家庭价值观等4个方面。也是影响家庭功能的主要因素，其中的任何一个方面发生改变时，其他方面也会相应发生变化。
1．家庭权力结构 是指家庭的决策主体与决策方式，即一般意义上的一家之主。反映了家庭决策者在作出决定时家庭成员之间的相互作用方式，理想的家庭权力机构可以帮助家庭成员及时作出正确的决定和选择。常见的家庭权力机构可分为以下四种类型。
（1）传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如在男性主导的社会，男性的长者通常是一家之主，家庭成员都认可他的权威，而不考虑其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。
（2）经济权威型：家庭中收入高或掌握家庭经济大权的一方被认为是权威人物，由他（她）来作决策，而不论其在家庭中的角色，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。
（3）分享权威型：家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分享家庭的决策权，共同协商做出决定，这是现代社会推崇的类型。
（4）情感权威型：由在家庭情感生活中起主导作用的人作为决策者，家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威。
家庭权力结构并非是一成不变的，它会受到社会发展、家庭变迁、社会价值观的改变等因素的影响而转化为另一种家庭权力机构的类型。家庭权力机构是全科医生进行家庭评估和采取干预措施的重要参考资料，全科医生必须首先弄清家庭的决策者，与之协商，获得其正确的积极合作，才能有效地对家庭实施干预等措施。
2．家庭角色 就像演员在舞台上扮演不同的角色一样，人处在不同的社会地位，从事不同的社会职业都要有相应的个人行为模式，即扮演不同的社会角色。同样，家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着在家庭中所应执行的职能，反映出在家庭中的相对位置和相互关系。家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。
家庭角色如同其他社会角色一样，要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为，这些特定模式的行为称为角色期待。对于所有的家庭成员都存在传统的角色期待，比如父亲和丈夫的家庭角色，被认为承担养家糊口，做出重要决定的角色，这就是传统家庭对男性的角色期待。当然，各个家庭对同一角色的期待内容会有所不同。同时，各种传统的家庭角色正在发生着变化，这与社会潮流、特定的教育程度和文化背景等因素有关。
当然，家庭角色要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。这种角色行为的学习发展过程是无止境的，当角色发生转变，有了新的角色期待后，便要开始一个新的学习周期，以适应角色的转变。如原来是女儿的角色，受到父母的关爱，现在父母因病瘫痪卧床，女儿既要工作赚钱，又要料理家务、照顾父母，完成许多从前由父母所完成的角色行为，形成了新的角色转换。
但是，当一个家庭成员实现不了对其的角色期待，或适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理，称为角色冲突。它可以由本身、别人或环境对角色期待的差异所引起。如父母对孩子未来的发展持不同态度，孩子就会感到迷茫。或者由于一人同时身兼几个不同的家庭角色而引起冲突，如婆媳吵架时，丈夫夹在父母和妻子之间不知所措。角色冲突是普遍存在的，不过，可以通过角色协调使得角色冲突尽可能地降至最低限度。协调新旧角色冲突的有效方法是角色学习，即通过观念培养和技能训练，以提高角色扮演能力，使角色得以成功转换。
家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素之一，进行家庭评估时应考虑到家庭角色的问题。全科医生在判断家庭角色是否具有充分功能时，可依据下面的5个标准。
（1）家庭对某一角色的期待是一致的。
（2）家庭各成员都能适应自己的角色模式。
（3）家庭角色的行为模式应符合社会规范，被社会接受。
（4）家庭成员心理上乐意扮演自己的角色，不会产生反感。
（5）家庭角色应具有一定的弹性，在必要时能适应角色转换，承担各种不同的角色。
判断家庭角色功能良好，必须是以上5个标准同时满足。
3．家庭沟通类型 沟通是家庭成员相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情和维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解、评价家庭功能的重要指标。
沟通由沟通信息的发送者、信息和接收者3个元素组成，在这个传递过程中任何一个环节出现差错都会导致沟通不良或误解，影响到相互关系。根据家庭沟通的内容和方式不同，家庭沟通的类型叙述如下。
（1）从内容上：可分为情感性沟通和机械性沟通。内容与情感有关时，称为情感性沟通，如带有情感色彩的语言（“亲爱的”“我爱你”）和肢体动作（拥抱、亲吻）等；内容仅为传递普通信息或与家居活动的动作有关时，称为机械性沟通，如“今晚我有应酬，不回家吃饭了”和“把油递给我”等。情感性沟通受阻一般发生在家庭功能不良的早期；而机械性沟通亦中断时，往往已到了家庭功能障碍的中、晚期。
（2）从方式上：一方面看描述信息的表达是清晰的还是隐晦的，如反感丈夫饮酒，信息清晰的表达，妻子会说“我不喜欢你饮酒”；而信息隐晦的表达，妻子就说“喝茶比喝酒好”。另一方面，看信息是直接还是间接指向接收者，若是直接的，称为直接沟通，如妻子对丈夫说“你应该更关心我一些”；若是影射或间接的，称为间接沟通或替代性沟通，如妻子为博得丈夫的关心而大谈其同学的丈夫是如何懂得浪漫和关心的。当出现信息的描述是隐晦性和间接性沟通时，预示着家庭的功能不良。家庭沟通应采取清晰而直接的方式，一部分家庭问题可能就出现在沟通方式上。
4．家庭的价值观 家庭价值观是指家庭成员共有的判断是非的标准以及对某些事情所持有的看法与态度，它规范了各个家庭成员的思维和行为方式，也深深影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。各个家庭成员可有自己的价值观，它们可以相互影响并形成家庭所共有的价值观。价值观的形成深受当地的传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同的社会环境中是极不容易改变的。这种性质在我们进行家庭照顾时，尤其应予注意。家庭的疾病观、健康观等健康信念模式更是直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、改变不良生活方式及实行预防保健措施等方面，因而对维护家庭健康至关重要。全科医生必须了解家庭的价值观，特别是疾病观和健康观，如发现家庭的健康问题与其健康观有关，则就需要帮助家庭纠正错误的健康观，树立正确的健康观，并同家庭成员一起制定出有效的健康计划，这对维护和促进家庭成员的健康意义重大。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
