前面已经介绍了胃癌有关的知识和临床表现，但是仅仅依靠临床表现难以确诊胃癌，还需要进一步检查证实或排除。不幸的王先生，就是因为平时不在意，没有及时检查，明确诊断，而延误病情，终至酿成大病。随着医学的发展进步，胃癌的检查方法逐渐增多，对于检查方法的选择因人而异，应结合每个人的具体情况而定，只有适合自己的才是最好的。当然，作为一个患者，对于医生的建议不应顾虑重重，要积极配合医生，共同将胃癌攻克到底。现将检查胃癌的一些较为可靠的方法简要地介绍如下。
哪些患者需行检查？
现已知道，早期胃癌发展至进展期胃癌，常需历时2年以上；而大部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎或溃疡病等背景疾病，所以有一定的消化道症状，故遇有下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，并做进一步检查。
1．原因不明的食欲缺乏，上腹不适，消瘦，特别是中年以上患者。
2．原因不明的呕血、黑粪或大便隐血阳性者。
3．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。
4．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。
5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，伴有癌前病变应定期复查。
6．多年前因胃良性疾病做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。
7．上腹压痛、饱满、紧张感或可触及包块者。
8．可触及锁骨上窝肿大的淋巴结。
一、上消化道钡剂检查
由于胃壁和周围软组织的密度差不多，普通透视难以发现胃的病变。一般用钡剂充盈胃腔，再利用X线透过钡剂和胃壁的射线差异显示胃的形态、蠕动及黏膜的大致情况，从而诊断胃癌，这种方法就是人们熟悉的上消化道钡剂检查。近几年已推广了低张气钡双重造影等新的钡剂检查方法，对一些较小的肿瘤也能发现。
1．上消化道钡剂检查优缺点 此种检查的优点为方便、普及、痛苦小、检查费用少等，已成为诊断胃癌的主要方法之一，可与胃镜检查互相补充。钡剂检查在确定病变的范围、大小，病变与全胃的关系，以及外界肿物对胃壁的压迫等方面具有独到的优点。对于中晚期胃癌确诊率较高，也能定位。
其缺点是对某些早期胃癌的诊断有一定的限制，尤其对于黏膜的小病变显示欠佳，早期胃癌的检出率相对较低。
2．上消化道钡剂检查的适应证及禁忌证
（1）适应证：①怀疑食管、胃、肠的病变均可用本方法检查，如怀疑胃癌、胃溃疡、胃憩室等；②普查胃癌，如高发地区或高危人群普查；③治疗后复查，如胃癌术后复查有无复发，溃疡病治疗后复查是否治愈；④观察周围组织器官病变对胃肠的影响。
（2）禁忌证：①消化道出血急性期；②怀疑有胃肠穿孔者；③完全性幽门梗阻；④急性腹膜炎；⑤严重腹水或心肺功能衰竭者；⑥精神错乱不能合作者。
（3）钡剂造影检查前应做以下准备：①检查前12小时禁食禁水，以保证胃内干净和分泌减少；②检查前一天晚上最好服用缓泻药，以减少肠内容物特别是结肠内气体对胃显影的干扰，此点对便秘者尤为重要；③检查前12小时停用影响胃肠功能的药物，以免影响观察；④检查时携带有关病历和以前的X线片供医生参考对照。
二、胃镜检查
许多人都害怕做胃镜检查，一根长长的管子插入胃内想必会很难受，更害怕可能对黏膜造成损伤。其实，这些担心大可不必，现在使用的胃镜其镜身多纤细柔软，可弯曲角度大，表面光滑，操控灵活，安全性很高，只要操作恰当，对健康无任何影响。胃镜检查可以说是目前检查胃癌最准确和可靠的方法。胃镜根据其材质及功用之不同，又可细分为纤维胃镜、电子胃镜、超声胃镜、无痛胃镜。胃镜与钡剂检查的区别见表2-1。
表2-1 胃镜与钡剂检查的区别
1．胃镜检查的优点
（1）直观和及时：胃镜能直接观察胃黏膜情况，如黏膜的颜色、有无炎症、肿块、溃疡等，一目了然为其最大特点，比较小的胃癌也能发现，还能在镜下放大观察，并可将病变图像进行静态或动态记录储存，便于治疗过程中观察比较，这不仅具有临床利用价值，还可对病人本身及家属作出说明，进行沟通。
（2）准确：胃镜除了直接观察判断肿瘤的大小和形状外，还能取小块胃黏膜组织做病理检查，确定是否是肿瘤以及肿瘤的类型，并可通过胃镜取胃液行胃黏膜脱落细胞学检查，以发现胃癌细胞。
（3）安全无损伤：由于现在的内镜镜身已经细径化，且插入端柔软、纤细，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。
（4）确诊率高：胃镜弯曲度极大，视野广阔而且清楚，几乎无盲区，能够仔细观察胃内每一处的情况，因此是目前各种检查手段中确诊率最高的一种。
（5）检查的同时可行治疗：胃镜检查时可喷止血药物止血，还能在胃镜下用微波、激光、电凝等方法切除胃息肉及微小胃癌，避免开腹手术带来的痛苦。
2．胃镜检查的适应证及禁忌证
（1）适应证：①有上消化道不适，怀疑上消化道疾病者；②X线检查发现胃内新生物、溃疡、息肉等需要胃镜证实者；③X线检查未能发现病变，需要进一步检查者；④其他检查怀疑胃肿瘤、炎症、溃疡，不能确定诊断者；⑤上消化道急性出血原因不明者，可在24～48小时内急诊胃镜检查；⑥溃疡、炎症治疗后复查；⑦胃癌术前检查，术后复查；⑧胃内异物夹取，如夹取误吞入胃内的义齿等；⑨辅助诊断肝、胆、胰腺疾病或阻塞性黄疸；⑩胃镜下可行息肉摘除，切除小的肿瘤，止血等治疗。
（2）禁忌证：①严重休克者；②重度心脏病者；③严重呼吸功能障碍；④严重的食管、贲门梗阻；⑤脊柱或纵隔严重畸形；⑥可疑胃穿孔者；⑦精神不正常，不能配合检查者。
3．胃镜检查前应注意的事项 胃镜检查前应了解有关注意事项并做好必要的准备，以便积极配合检查。
（1）如有药物过敏史，特别是麻醉药物过敏者，检查前应向医生说明。
（2）检查前1天晚餐后即开始禁食禁水，并禁烟以减少胃液分泌。
（3）如有幽门梗阻，胃内潴留物多，应在检查前1天晚上洗胃，抽出胃内残留食物，否则会影响检查效果。
（4）携带有关病历、X线片等检查材料交给医生，供检查医生参考。
（5）检查前应取下义齿，以免脱落误入食管或气管。用牙咬住牙垫，在检查过程中切勿吐出牙垫，以免损坏胃镜。
（6）左侧卧位，双腿弯曲，腹肌放松，解开领扣及腰带。
（7）检查过程中有轻度恶心感，并有较多的口水分泌，勿吞入胃内，让其自然流出至接好的弯盘内。
（8）检查结束后部分患者有咽痛及异物感，大多几小时后缓解，也可含些润喉片或用温盐水漱口可以减轻症状，加快恢复。
（9）检查后2小时内继续禁食禁水，最好2小时后饮水，3～4小时后进食流质食物或软食。
（10）若行活检或胃镜下息肉摘除，当日进温软饮食，以减少出血机会。注意观察大便有无发黑，如发现黑粪应及时就医。
（11）未取活检者，当日可取检查结果，若行活检则2～3天后方可取报告单，并持报告单到有关门诊就诊，听取医生解释检查结果或接受必要的治疗。
4．超声胃镜 超声胃镜是普通胃镜的升级版，将普通胃镜与超声波检查结合起来，在胃镜下对胃内进行超声探测。它能解决普通胃镜难以解决的问题，如癌肿是否浸润整个胃壁，或侵及邻近器官，癌肿的深度如何，附近有无淋巴转移及一些黏膜下病变，为手术前确定胃癌的分期及手术方案提供非常有价值的资料。通过胃镜可直接观察黏膜表面的病变形态，又可进行超声扫描，获得消化管壁各层的组织学特征以及周围邻近重要脏器的超声影像，实际功能远远超过了超声和胃镜的组合，大大提高了胃镜的诊断范围。
三、胃黏膜活检
胃黏膜活检即通常我们所说的“取一块肉”，是在胃镜检查下实施的一种检查方法，检查者在观察胃黏膜情况时，发现有可疑病变如肿块、黏膜粗糙、色泽异常、息肉、小隆起、结节、溃疡、糜烂、异常充血等情况时，将活检钳插入胃镜，钳取数小块黏膜做活检，并仔细记录所取部位。对黏膜下病变还可采用针吸活检细胞学检查，由于所取黏膜很小，一般无不适感觉，也无并发症。
胃黏膜活检对诊断胃癌的重要价值有4点。
（1）确定其组织细胞学类型，了解其恶性程度，以判断预后。
（2）对肉眼难以确定的病变可以确诊。
（3）活检能发现胃癌的癌前病变，为预防和早期发现胃癌提供了重要线索，如发现重度异型增生就要求定期复查，必要时手术切除以防止癌变。
（4）鉴别有无细菌或寄生虫感染。有许多胃癌病人就有幽门螺杆菌感染，通过取一小块组织检测即可确定，便于及时治疗。
四、B超检查
B超的基本原理是根据超声的脉冲反射来检查深部组织的病变。主要优点是费用低廉，无辐射等不良影响，而且可进行多平面、多角度探测，无痛苦，无创伤，重复性好，比较准确，以前多用于实质性脏器如肝、胆、脾、胰、肾等检查。
由于胃是人体内最大的空腔器官，空腹时胃内气体仅50ml左右，当饮水或进餐后可增至500ml。此外，胃腔内又有大量黏液，黏液的黏稠度也不一样，其中大部分附着在胃黏膜的表面。由于声波对气体具有全反射的特性，尤其黏液的黏滞性，产生较大的声阻抗，从而干扰并掩盖了真正从胃黏膜反射回来的声波，使B超难于在体外对胃进行探查。
我院魏品康教授以中医理论为依据，通过大量临床实际的观察，认为黏膜是声阻抗的物质，黏液又是产生气泡的物质基础，用中药“行气化湿”方法排气去泡、消除黏液，精心研制了胃超声增效液，在1～2分钟内使B超图像清晰，无气体与黏液的干扰，并成功地应用于临床，解决了超声波在体外对胃体检查的难题，为胃癌及胃病的超声诊断及防治创造了十分有利的条件，此项发明曾获国家发明金奖。
胃超声增效液对胃癌的诊断有以下优点：①确定有无肿块及肿块大小、部位；②取各种体位可观察到胃的形态、蠕动、胃黏膜的病变、胃壁各层次的改变，与周围脏器的关系，以及胃外病变，可以了解胃癌的浸润程度及周围组织有无浸润；③观察腹腔内实质性器官及淋巴结有无转移；④检查方法简便，病人无任何痛苦及不良反应；⑤不能手术的胃癌患者化疗时，可作为疗效观察的指标；⑥对于不能耐受胃镜，如食管不完全性梗阻，钡剂不能吞下，胃镜进入困难，或者幽门梗阻的患者均可使用。
尽管B超有以上优点可用于胃癌检查，但亦有一定的局限性：①需要依靠饮水或特配液体使胃腔充盈、胃壁伸展，有些部位可能因伸展不良造成误诊，胃底亦可能受胃内气体影响而漏诊；②对胃的形态观察不如X线钡剂检查；③对较小的胃癌，如黏膜层的胃癌难以发现；④由于不能行活检，故无法确定肿瘤的性质。
从上所述可知，B超是一种无创伤性诊断方法，可作为诊断胃癌的方法之一，但不能代替胃镜和钡剂检查，可与之互相补充，取长补短，相互配合。
五、CT与磁共振成像（MRI）
CT是电子计算机断层摄影的简称，是将电子计算机与X线扫描结合起来，由电子计算机将扫描信号储存，转换成图像，从而判断疾病的性质。磁共振成像是根据有磁距的原子核在磁场作用下能产生能级间跃迁的原理而采用的一项新检查技术，是通过体外高频磁场作用，由体内物质向周围环境辅射能量产生信号实现的，成像过程与图像重建和CT相近，只是MRI 既不靠外界的辐射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ辅射，而是利用外磁场和物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害。
近10年来CT及MRI已广泛应用于脑、肝、胰等部位的肿瘤检查，一般对大小在1cm以上的肿瘤就能显示出来。但是由于早期胃癌局限于胃黏膜层和黏膜下层，通常较小，而且与胃壁密度差别不大，所以CT及MRI对早期胃癌的诊断受到一定的限制，故不作为胃癌诊断的首选方法。适用于中晚期胃癌患者，可查明病变的范围，也能为已确诊胃癌的患者确定手术方案提供资料，弥补了胃镜和钡剂检查的不足。其特点是：①对胃癌的浸润深度和范围能明确了解；②确定是否侵及邻近器官和有无附近大的淋巴结转移；③确定有无肝、肺、脑等处转移；④显示胃外肿物压迫胃的情况；⑤CT及MRI检查结果可为临床分期提供依据，结合胃镜或钡剂检查对确定手术方案有参考价值。
六、胃癌的辅助检查
1．肿瘤标志物 是指患某种肿瘤时，其体内有某种特异物质出现，可以通过检测肿瘤标记物来发现肿瘤。如患肝癌时往往能查到甲胎蛋白（AFP），AFP为肝癌的肿瘤标志物。但目前临床所用的胃癌肿瘤标志物特异性不高，主要有CEA，CA19-9，CA50，CA15-3，CA724等，几种肿瘤标志物联合检测可提高胃癌的阳性检测率。
（1）CEA（癌胚抗原）：其阳性率为42%～92%，对诊断胃癌有一定帮助，但是该标志物对胃癌的特异性不强，还未达到早期诊断胃癌的预期效果。有资料报道，癌胚抗原与胃癌的预后及手术后有无复发有一定关系，分化好的胃癌组织，癌胚抗原含量少或无，分化相对较低的胃癌，癌胚抗原含量多，同时癌胚抗原含量多的胃癌往往出现胃壁浸润和广泛转移。所以癌组织中癌胚抗原含量越多，预后就越差。胃癌手术后如癌胚抗原由阴性转为阳性，且效价逐渐增加，则提示有复发或转移。还有一点值得注意，癌胚抗原阳性还见于胃黏膜球样异型增生的患者，而球样异型增生为胃的癌前病变。所以，癌胚抗原阳性即使未患胃癌也应定期随诊。
（2）CA19-9：是一种相对高分子质量的糖蛋白，对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性较高，单一检测CA19-9胃癌阳性率较低，与CEA联合检测，可提高筛选胃癌的敏感性和特异性。CA19-9还与肿瘤的淋巴结转移和浸润深度明显相关，可作为治愈性手术后复发的早期监测指标，其阳性标示着不良预后。
（3）CA724：属黏蛋白类的癌胚胎抗原，对各种上皮癌有较高的敏感性，异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生，在胃癌的诊断和病情监测中都表现出了较高的特异性和敏感性，可以作为胃癌的首选标志物，常与CEA或CA19-9同时测定，以提高对胃癌的诊断敏感性。CA724和CA19-9是胃癌最敏感的标志物，CA724对胃癌的敏感性为40%～50%，与CA19-9或与CA19-9和CEA同时测定可将早期诊断胃癌的敏感性提高10%～20%。有研究表明，CA724在Ⅰ期/Ⅱ期和Ⅲ期/Ⅳ期中的阳性率分别为9%和60.6%，提示与胃癌的病情进展相关，同时表明血清CA724水平与胃癌分期有关，高水平的CA724常与胃癌的预后有关。
（4）AFP（甲胎蛋白）：AFP一般作为肝癌的特异性指标，对于胃癌的预后亦有一定的意义。产生AFP的胃癌（由免疫组化找到AFP阳性的胃癌细胞和血清中AFP浓度升高）患者的预后较差，并多见于进展期胃癌。在极少数早期胃癌中，若属于产生AFP的胃癌，则极易出现肝脏的转移，持续的AFP升高预后较差。
2．铁蛋白（FS） 是一种分子量较大的含铁蛋白，主要存在于肝脏、脾脏和骨髓中，主要的生理功能是储存铁元素，同时在机体合成含铁物质时提供铁。血清中含有微量的铁蛋白，在正常条件下，含量稳定。在肝细胞损害的情况下，血清铁蛋白的储存量降低，铁蛋白的转移速度减慢。肿瘤细胞可使合成铁蛋白异构体增多，释放增多，释放速度加快等。近年来的研究表明，血清铁蛋白是一个敏感的肿瘤辅助诊断指标，尤其是肿瘤早期诊断，可以联合其他肿瘤标志物，提高肿瘤的检出率。血清铁蛋白水平是随治疗效果的好坏而变化的，因此血清铁蛋白的测定在临床的应用越来越受到重视。
3．血红蛋白 可以判断有无贫血。如发现不明原因的贫血，应首先考虑胃癌的可能性。因为发生胃癌时，胃酸往往减少，因而影响铁质的吸收，或因慢性失血，肿瘤毒素影响骨髓造血功能等而致贫血。
4．大便隐血试验 化验上常称OB试验。本试验是判断消化道有无少量出血的最简便和最常用的方法。一般胃癌隐血阳性率在80%左右，早期胃癌阳性率也在30%左右。如发现大便变黑或有异常时，可留点标本送到医院的化验室查一查是否系出血。确定大便隐血阳性后一定要弄清是何处出血，什么原因，以免延误病情。特别是胃癌患者，往往因为出血量小，一般不在意或不重视，以致延误诊治。前面提到的王先生就是一个很好的例子。
5．幽门螺杆菌（Hp） 自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，Hp感染的诊断已有了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、放射性核素示踪、分子生物学等。但总的讲来，从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。侵袭性方法主要指必须通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的常规方法。它包括细菌的分离培养和直接涂片、快速尿素酶试验，药敏试验。非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断Hp标本感染的方法。这类方法包括血清学和放射性核素跟踪两大类，如尿素呼气试验、尿氨排出试验、幽门螺杆菌抗体检测。
患者如感觉胃部不适，应到大医院去作幽门螺杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。
需要根治幽门螺杆菌的人群：①有胃溃疡史；②有胃黏膜糜烂、萎缩、肠组织转化（化生）等病变；③有胃癌家族史；④早期胃癌患者切除了胃癌病灶后。
七、胃癌的诊断流程
胃癌诊断流程
若有下述胃镜及病理改变和X线检查结果的应引起重视：
（1）中度或重度的不典型增生。
（2）40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
（3）直径大于2cm的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
（4）腺瘤性、无酸性或直径超过2cm、体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
出现上述改变的，需要细心观察，定期复查，一旦有癌变可能，宜及时施行手术。
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