麻醉和围术期血管活性药物的使用

当我们了解了麻醉对血流动力学的影响后，就不难理解在麻醉期间要使用血管活性药物了。如果液体治疗不能维持满意的血压时，麻醉医师通常会使用血管活性药物。此时使用的血管活性药物常选用肾上腺素能受体激动药及胆碱能受体抑制药。前者主要包括麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素，麻醉中常选用麻黄碱、多巴胺或去氧肾上腺素；后者多选用阿托品。麻醉医师可根据患者的具体情况、麻醉的作用及造成的影响，选择和应用血管活性药物，以维持理想的血流动力学状态。常用药物介绍如下。

1．麻黄碱　为肾上腺素能受体激动药。既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对α和β－肾上腺素能受体均有激动作用。使用后引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增加，心率增快或变化不明显。其对心血管的作用强度仅为肾上腺素的1／10，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、黏膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久。

麻黄碱是椎管内麻醉和全身麻醉的常备药物。

2．阿托品　为胆碱能受体抑制药。应用后可引起：心率增快；抑制唾液腺、汗腺和呼吸道腺体的分泌，呼吸道分泌物减少；瞳孔散大，眼压增加；胃肠道平滑肌松弛等。在麻醉和手术中，麻醉方式或麻醉药物可引起心率减慢或手术操作致迷走神经反射出现心动缓慢，有时可伴发血压下降。因此选用阿托品是为了增加心率，恢复正常的心动频率，同时增加心排血量。

3．多巴胺　作用于α、β－肾上腺素能受体和多巴胺受体，还能够促进去甲肾上腺释放。作用于多巴胺受体，可增加肾和肠系膜的血流量，并能引起外周血管扩张。多巴胺的作用与使用剂量相关，输注剂量为0．5～2μg／（kg·min）时，主要兴奋多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量增加；输注速率为2～10μg／（kg·min）时，主要兴奋β－肾上腺素能受体，使心肌收缩力增加，心排血量增加；输注速率为10～20μg／（kg·min）时，兴奋α和β－肾上腺素能受体，使心肌收缩力增强、血管收缩，血压升高。

麻醉和手术中，可单次静脉推注多巴胺1～2mg，以迅速提高血压和心率。多用于循环代偿功能较差的老年患者或术前心功能不全的患者。

4．去氧肾上腺素　是α－肾上腺素能受体激动药。应用后引起外周血管收缩，使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢。它对α－肾上腺素能受体的作用比去甲肾上腺素弱很多。使用去氧肾上腺素处理麻醉期间的低血压，可使血压升高，保证心肌的灌注压，且不使心率增快、心肌氧耗量增加。使用时可将药物适当稀释后，每次静脉注射50～100μg。必要时可重复使用。特别适用于血管扩张或高排低阻情况下出现的低血压。

5．去甲肾上腺素　作用于α、β－肾上腺素能受体，以α－肾上腺素能受体为主，引起皮肤、黏膜、骨骼肌、肝、肾和小肠血管收缩，使收缩压、舒张压以及平均动脉压升高。对β－肾上腺素能受体的作用较肾上腺素弱。在各种严重低血压状态或其他升血压药物反应不良时，可选用去甲肾上腺素。

6．肾上腺素　众所周知肾上腺素是强效α、β－肾上腺素能受体激动药。可致心脏传导加快，心率增加、心肌收缩力增强和心肌兴奋性提高；可使血管平滑肌收缩，血压升高，主动脉舒张压增加，提高冠状动脉血流量。麻醉和围术期使用肾上腺素主要用于心搏骤停、严重的过敏反应及严重的低心排血量。

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