新生儿颅内出血主要由缺氧或产伤所致，＜1500g极低出生体重儿发生率较高。临床表现以中枢神经兴奋或抑制为主，病死率高，常留有神经系统后遗症。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：多有宫内或产时缺氧窒息史，有异常分娩史及产伤史。
（2）症状与体征
①神经系统兴奋症状：小脑幕上出血或出血量较少时，多表现为兴奋症状，如烦躁不安、尖叫、呼吸增快、局部或全身抽搐，甚至角弓反张。
②神经系统抑制症状：出血量较多或以小脑幕下出血为主时，常表现抑制状态，如嗜睡、不哭、不吃、呼吸减慢、反应低下甚至昏迷。
③眼症状：凝视、斜视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或消失、瞳孔大小不等或散大等。
④新生儿吸吮减低或消失，肌张力低下或四肢阵挛性强直。前囟饱满紧张，颅骨缝分离，头围增大。
（3）辅助检查
①脑脊液检查：为均匀血性脑脊液。腰穿放液后易加重出血，甚至导致脑疝，应慎重。幕上硬膜下出血可做前囟硬膜下穿刺，可见血性液体。
②颅脑CT或MRI检查：对蜘网膜下腔出血及脑实质点状出血者应选颅脑CT或MRI检查，能较准确诊断出血部位，区分颅内出血的临床类型。
2．鉴别诊断
（1）新生儿中枢神经系统感染：包括病毒或细菌性感染，有神经系统症状和体征。与颅内出血有类似的临床表现，但前者有明显的感染中毒症状，脑脊液有炎症性改变。如二者脑脊液均正常时，需做颅脑B超或CT检查以确定诊断。
（2）缺氧缺血性脑病：本病常与缺氧缺血性脑病同时存在，临床上治疗原则相似，故鉴别意义不大。
【治疗提示】
1．一般治疗 保持安静，注意保暖，保持呼吸道通畅，氧气吸入。
2．镇静止惊 应用地西泮每次0．1～0．3mg／kg，肌内注射；或苯巴比妥钠5～10mg／（kg·d），肌内注射；10%水合氯醛每次0．5ml／kg，稀释后灌肠等。上述药物可交替使用。
3．止血药物 维生素K1注射液5mg／d，肌内注射或静脉注射。酚磺乙胺，每次10mg／kg，3／d，稀释后静脉滴注，连用3～5d。可输新鲜血或血浆，每次5～10ml／kg。
4．降低颅内压 选用呋塞米，每次1mg／kg及地塞米松每次0．3～0．4mg／kg，静脉注射，每12h1次。
5．保护和恢复脑功能 可用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康药物治疗。
6．对症治疗 抗菌药物预防感染，根据化验结果纠正酸中毒，血压过低时给多巴胺静脉滴注。
7．硬脑膜下穿刺 硬脑膜下出血有压迫症状者，可行穿刺放液，每日或隔日1次，每次放液量不超过15ml。必要时行手术治疗。
8．脑积水治疗 如合并脑积水，可用乙酰唑胺以减少脑脊液的生成，每日剂量为30mg／kg，分2～3次口服，每周头围增大速度超过2cm者，可行脑室引流，一般仅能持续1周即应撤除，如颅内压仍继续增高者行脑脊液分流术。
【首诊处置医嘱】
（1）按新生儿疾病护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）病危通知。
（4）保暖。
（5）禁食。
（6）头高侧卧位。
（7）吸氧1L／min。
（8）抽血查血常规，血小板计数，出、凝血时间、PT、CPK－BB，血糖，血钙，CO2结合力。
（9）头颅CT，头颅B超。
（10）记录24h出入量。
（11）10%葡萄糖溶液10ml＋苯巴比妥钠30mg，静脉注射，立即。
（12）20%甘露醇75ml，静脉注射，立即。
（13）维生素K15mg，静脉注射，1／d。
（14）地西泮1mg，静脉注射，每6h1次。
（15）苯巴比妥钠30mg，静脉注射，每6h1次（与地西泮交替使用）。
（16）10%葡萄糖溶液100ml＋维生素C0．5g＋维生素B650mg＋ATP20mg＋辅酶A50U，静脉滴注，1／d。
（黄书润）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
