呼吸性碱性中毒的原理

在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，如炼钢、炼焦、烧窑、矿井放炮、内燃机排出的废气可产生CO气体；家用煤炉及煤气泄漏是生活中CO中毒最常见的原因。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）病史：根据患者现场吸入高浓度的一氧化碳及急剧发生的中枢神经症状和体征，结合患者血中碳氧血红蛋白测定的结果以及现场空气中CO浓度测定结果，并排除其他原因后，可作出急性中毒的诊断。注意有无集体中毒情况。

（2）中毒表现：按中毒程度分为三度。

①轻度中毒：血液HbCO浓度介于10%～ 20%；头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝等。

②中度中毒：血液HbCO浓度介于30%～40%；呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。可见面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗。

③重度中毒：血液HbCO浓度高于50%以上；深昏迷，各种反射消失，去大脑皮质状态：可睁眼，但无意识，不语、不动，血压下降等。一些患者在苏醒后数天或数月出现一氧化碳中毒迟发脑病：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态、静止性震颤、前冲步态、偏瘫、失明、继发性癫、听神经损害等病变。

（3）辅助检查：血HbCO定性、含量测定。

2．鉴别诊断

（1）脑血管疾病：多见于老年人，通常有高血压及动脉硬化病史，可有偏瘫表现。

（2）急性有机磷农药中毒：有有机磷农药接触或服毒史，口腔及呼出气体有大蒜样臭味，瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力降低。

（3）乙型脑炎：多发生于秋季，昏迷伴高热及呼吸衰竭，脑脊液和血液结合试验阳性。

（4）急性催眠药中毒：有服用催眠药史，血HbCO阴性，呕吐物及尿中催眠药物分析阳性。

【治疗提示】

1．现场救治　立即打开门窗，将患者移至空气新鲜、通风良好处，注意保暖。吸氧，保持呼吸通畅。呼吸停止者，用呼吸机维持呼吸，尽快送入高压氧舱内治疗。危重者行血浆置换。

2．对症治疗

（1）抽搐者给予地西泮10mg，肌内注射，忌用吗啡。脑水肿给予20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，3～4／d，或应用地塞米松10mg，静脉注射，呼吸衰竭者给予呼吸兴奋药等。

（2）5%葡萄糖溶液500ml加维生素C2．0～4．0g、ATP40mg、辅酶A100U，静脉滴注；胞磷胆碱500～1000mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1／d，以促进脑细胞代谢。

【首诊处置医嘱】

（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。

（2）一级护理。

（3）病重或病危通知。

（4）流质或半流质饮食。

（5）高流量吸氧（8～10L／min）。

（6）抽血做氧血红蛋白定性测定。

（7）高压氧治疗。

（8）维生素C，0．2g，3／d。

（9）维生素B1，20mg，3／d。

（10）维生素B6，20mg，3／d。

（11）5%葡萄糖溶液500ml＋维生素C2．0～4．0g＋ATP40mg＋辅酶A100U，静脉滴注，1／d。

（李秀美）