静脉注射头孢药效持续多久

癫发作是大脑神经元突然异常放电所致的短暂性反复发生的脑功能障碍的慢性临床综合征。癫连续多次发作，两次发作间期患者意识不恢复，或一次癫发作持续时间超过30min以上者，称癫持续状态。任何类型的癫均可出现癫持续状态，全面性强直－阵挛发作持续状态最常见。

【诊断提示】

1．病因　有原发性癫病史，在治疗过程中突然停药或更换无效的抗癫药物，感染、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。继发性癫病史，常见脑炎、脑膜炎、脑血管病、脑囊虫病等。

2．诊断要点

（1）病史：短期内频繁的癫发作病史，或一次发作历时30min以上。

（2）症状：突然出现全身强直－阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心肺等多脏器功能衰竭。伴有意识丧失、呼吸暂停、大小便失禁、腺体分泌增多、瞳孔散大、对光反射消失，症状持续常达数分钟。

（3）辅助检查：脑电图检查可见异常波型（棘波、尖波、棘慢复合波）。头部CT、MRI、脑脊液检查、血常规及血生化检查等以明确病因。

3．鉴别诊断

（1）癔症：发作常有心理因素，受语言及环境暗示性强，发作后患者常哭泣、喊叫，发作持续时间长。各种病理反射均正常。暗示治疗有效。

（2）晕厥：多见心源性，如直立性低血压，或静脉回流减少，多在运动后发生。低血糖发作在晕厥前有饥饿感、大汗等。椎－基底动脉供血不足多有其他神经系统症状。

（3）全身性疾病：偏头痛、糖尿病、尿毒症等，均有各自的临床特点，但应考虑到继发性癫的可能性。

【治疗提示】

1．紧急处置　入住重症监护病室。将患者衣领解开，平卧，吸氧，头偏向一侧，用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间，有活动性义齿者及时取出，防止咬伤舌或颊部，保持呼吸道通畅。纠正酸碱失衡及电解质紊乱，预防感染、降温等。发作后昏睡，应加床挡，防止跌伤。

2．控制抽搐

（1）地西泮：首选。地西泮10～20mg，静脉注射。15min后可重复应用。24h总量不超过100mg。

（2）苯妥英钠：苯妥英钠250mg，用注射用水20ml稀释后缓慢静脉注射，30min可半量重复应用，有心律失常、低血压者慎用。

（3）苯巴比妥钠：苯巴比妥钠100mg～200mg，肌内注射，每6h1次，或稀释后缓慢静脉注射，以后每隔20min缓慢注射25～50mg，直至抽搐停止，总量不能超过400mg。

（4）利多卡因：首剂100～150mg，以25～30mg／min的速度静脉注射；复发时可重复使用。

（5）全身麻醉：上述药物均不能控制发作时，可用乙醚吸入或硫喷妥钠静脉注射，以终止发作。

3．对症治疗

（1）防治脑水肿：用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6h1次，或应用呋塞米20～40mg加葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射。

（2）抗感染治疗：昏迷过长者，防止感染，可常规使用青霉素等抗菌药物进行预防或治疗。

【首诊处置医嘱】

（1）按神经内科或昏迷护理常规护理（建立急救特别记录单）。

（2）吸氧。

（3）一级护理。

（4）暂禁食。

（5）病危通知。

（6）心电监护。

（7）吸痰（必要时）。

（8）地西泮10mg，静脉注射，立即。

（9）10%葡萄糖液500ml＋地西泮40mg，静脉滴注，立即。

（10）细胞色素C皮试，立即。

（11）抽血查血常规，血钾、钠、氯化物，血气分析，肝、肾功能。

（12）尿、粪常规。

（13）青霉素皮试，立即。

（14）测血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔，每15min　1次。

（15）物理降温。

（16）留置导尿。

（17）膀胱冲洗，2／d。

（18）口腔护理，2／d。

（19）20%甘露醇250ml，静脉滴注，每6h 1次（快速）。

（20）青霉素80万U，肌内注射，每6h1次。

（21）10%葡萄糖液500ml＋ATP40mg＋辅酶A100U＋细胞色素C30mg＋维生素B6 100mg＋10%氯化钾10ml，静脉滴注，1／d。

（22）气管插管或切开（必要时）。

【用药注意】

（1）苯妥英钠静脉给药时必须控制速度，成年人不超过50mg／min，新生儿不超过1～3mg／（kg·min）。停药时需逐渐减量，以免癫发作加剧，甚至出现持续状态。

（2）苯妥英钠为零级药动学的典型药物。在有效血药浓度低值时，一次增加剂量以1d50mg为宜，增加剂量后应观察2～3周。血药浓度超过20mg／L时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过30mg／L时，出现共济失调；超过40mg／L时可出现严重毒性作用。

（3）苯妥英钠用药期间不宜驾驶及操作机械。低血压者、心律失常患者禁忌使用。

（陈汉民）