高渗性非酮症糖尿病昏迷以严重高血糖与显著增高的血浆渗透压、明显脱水、神经意识障碍及无明显酮症酸中毒为特征。常发生于2型糖尿病和老年患者。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：老年多见，有轻型糖尿病病史或无糖尿病病史。发病前有急性感染、创伤、手术、用利尿药及输入过多葡萄糖液等各种诱因。
（2）症状：起病隐匿，首先出现口渴、多尿、乏力等糖尿病的症状，逐渐加重，出现脱水、血压下降、休克等。出现神志障碍，如表情淡漠、迟钝，可有不同程度的偏瘫、病理反射、失语、肌肉抽搐及癫
发作。
（3）实验室检查
①血红蛋白增高，白细胞计数＞10× 109／L。
②血糖＞33．3～66．6mmol／L。
③血钠＞150mmol／L。
④尿糖阳性，尿酮体弱阳性或阴性。
⑤血浆渗透压增高，＞330～460mOsm／（kg·H2O）。
⑥血尿素氮和肌酐常增高。不随本症治疗好转而下降或反而显著升高，提示肾功能不全，预后不良。
2．鉴别诊断
（1）脑血管意外、中枢神经系统感染：患者血糖多不高，或有轻度应激性血糖增高，但不可能＞33．3mmol／L。
（2）与糖尿病其他的并发昏迷情况相鉴别。
【治疗提示】
1．紧急处置 收住ICU监护。立即给生理盐水静脉滴注，开始2h内输入1000～2000ml，然后根据化验结果，决定液体种类、剂量与输入速度。第1天补液量可达3000～5000ml。输液总量一般按患者原体重的10%～20%估算。经补液后若休克仍未纠正，可输血浆。在补液过程中要注意防治可能出现的脑水肿。
2．小剂量胰岛素的应用 正规胰岛素2～6U／h，静脉滴注，注意防治低血糖。
3．补钾 由于大量补液、应用胰岛素，常可促使血钾迅速下降，故在补液开始即补钾，以后根据血钾化验值调整用量。病情稳定后改口服钾盐较安全。
【首诊处置医嘱】
（1）按糖尿病昏迷护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）病重或病危通知。
（4）抽血查血常规，电解质，肝、肾功能，CO2结合力，血气分析，血尿素氮、肌酐，测血浆渗透压。
（5）测尿糖、酮体。
（6）青霉素皮试。
（7）胸部X线摄片、心电图。
（8）观察意识、血压、脉搏、呼吸，每2h1次。
（9）测血糖，每2h1次。
（10）记录24h出入量。
（11）留置导尿。
（12）膀胱冲洗，2／d。
（13）口腔护理2／d。
（14）生理盐水1000～2000ml，静脉滴注，立即。
（15）生理盐水500ml＋正规胰岛素20U＋10%氯化钾10ml，静脉滴注（约每分钟40滴）。
（16）生理盐水100ml＋青霉素320U，静脉滴注，2／d。
（李秀美）
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