1．诊断标准 尽管混合性抑郁的发生率并不低，但在现今诊断分类系统（如DSM－Ⅳ－TR）中尚无相应的诊断实体，结果导致混合性抑郁在临床上极易被忽视，尤其是在BP－Ⅱ和MDD病人中常被漏诊。
Benazzi（2005）为了探讨混合性抑郁具有临床实用价值的诊断标准，分析了MDE合并不同的轻躁狂症状项目数对混合性抑郁的诊断效度，结果发现合并3个轻躁狂症状可见于68．7%的BP－Ⅱ和42．3%的MDD病人，其诊断敏感性（75．5%）和特异性（52．3%）处在一个最佳平衡点，ROC曲线分析提示最具临床实用价值（ROC＝0．85）。嗣后，该作者还发现MDE合并HIG≥8分可见于63．9%的BP－Ⅱ和29．0%的MDD病人，是一个诊断敏感性（60．7%）和特异性（59．0%）也处在最佳平衡点的补充标准。目前混合性抑郁较公认的诊断标准是，符合DSM－Ⅳ－TR中MDE诊断标准的同时，合并至少3项躁狂／轻躁狂症状。
2．症状识别
（1）医生的警觉性：Dilsaver等（2008）根据大量研究及个人临床经验提出，为了正确识别混合性抑郁，临床医生始终需要对所有抑郁病人进行系统检查，包括采用系统的结构式检查工具评估躁狂／轻躁狂症状，特别是注意有无易激惹、思维加速／聚集、精神运动性激越和言语增多。其中一些症状常不能直接观察到，病人也不愿反映其主观体验，故很可能在临床评估中被忽漏。因此，关键的是临床医生在检查病人时，应对抑郁发作时合并的躁狂／轻躁狂症状的所有蛛丝马迹均有较高的警觉性。
（2）特征性症状：Benazzi等（2006）对302例混合性抑郁病人各项轻躁狂症状的发生率进行了调查，结果易激惹为50．3%，思维加速／聚集为66．7%，精神运动性激越为27．7%，言语增多为18．6%，随境转移为73．2%。进一步以300例非混合性抑郁为对照组，发现易激惹和精神运动性激越对混合性抑郁诊断的敏感性分别为76．1%和51．3%、特异性分别为75．6%和96．0%，提示为2个最具判别价值的症状。作者强调指出，易激惹和精神运动性激越虽然在混合性抑郁中不是最常见的，却是2个有助于临床医生识别混合性抑郁有着标杆（red flag）作用的特征性症状。
（3）激越性抑郁的诊断：激越性抑郁的临床表现错综复杂，通常可被3方面症状所覆盖：①运动性不安；②内心不安或紧张；③思维加速或聚集。患者在MDE同时合并至少以上2项即可诊断激越性抑郁，这一标准同样适用于混合性抑郁的诊断。需要注意的是，上述3项症状均可被抗抑郁剂所恶化、并可能与自杀冲动相联系，而抗精神病药却有利于这些症状的控制。
（4）思维加速／聚集的鉴别：思维加速／聚集是混合性抑郁常见症状之一，它在许多方面有别于躁狂发作病人的思维奔逸（flight of ideas）：①躁狂病人表现话多、言语丰富。而混合性抑郁病人则言语抑制或语速正常。②躁狂病人的说话内容反映了病人的思维形式和思想观念。而混合性抑郁病人谈及的是思维过程和感受，病人不能直接通过言语反映思维加速／聚集、只能重复着单调悲伤的言语。③躁狂病人的思维是连续的、前后内容相互连接。而混合性抑郁病人的思维是连续的观念快速出现、互相追赶、前后重叠，病人自诉脑中充满各种各样思想，它们不仅仅是压抑而悲伤的记忆、并且以琐碎而无意义的内容占优势。④混合性抑郁病人因此感到痛苦，躁狂病人却从无这样主诉。总之，混合性抑郁病人思维加速／聚集的最重要特征是，这一症状从内容和形式上都在折磨着病人，从心理上无情地强制性地摧残着病人，常常在夜晚严重妨碍病人入睡。
3．归属 混合性抑郁与BP密切相关。研究表明，MDE合并3项轻躁狂症状对BP－Ⅱ的阳性预测值达73%，合并HIG≥8分的阳性预测值达77%。
目前支持混合性抑郁归属于双相谱系障碍的证据有：
（1）在BP－Ⅰ和BP－Ⅱ比MDD更多见。
（2）与BP家族史密切相关。
（3）轻躁狂症状数量与双相家族史负荷呈剂量反应关系。
（4）在MDD可出现躁狂／轻躁狂／兴奋因子。
（5）MDE合并（intra－depression）轻躁狂症状与MDE之间（inter－depression）轻躁狂发作的因子结构相似。
（6）MDE同时可合并完全的轻躁狂发作。
（7）混合性单相抑郁的诊断要点更接近于BP，而不是纯单相抑郁。
（8）转为BP的MDD更易诊为混合性抑郁。
（9）接受抗抑郁药治疗后较非混合性抑郁更易转为躁狂／轻躁狂发作。
（10）抗抑郁药治疗可导致病情恶化。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
